辨证治疗白塞氏病葡萄膜炎18例

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关键词 白塞氏病 葡萄膜炎 中医药疗法 临床经验

白塞氏病又称口―眼―生殖器三联综合征，我们临床采用清湿火痰毒、益肾元固本法治疗本病18例，并与单纯西药治疗16例作对照观察，疗效显著，现报道如下。

1 一般资料

本组34例均为眼科门诊患者，均根据1989年国际白塞氏病协会的诊断标准确诊。其中男性22例，女性12例；年龄18~56岁，裂隙灯下检均可见角膜后kp、房水及玻璃体混浊，其中角膜炎6例，前房积脓5例，视网膜出血3例，视神经炎2例，继发青光眼1例。34例随机分为治疗组18例和对照组16例，两组临床资料无统计学差异，具有可比性。

2 治疗方法

2．1 对照组：急性期予强的松，每日40mg，清晨顿服，之后每周递减每日量5mg，直减至10mg；再以每日10mg维持用10天，然后减至每日5mg，维持用2周后再减至每日2．5mg维持3周。服用3个月。美多丽（复方托吡卡胺）眼水或阿托品眼水散瞳，每日3次，连滴1周，若瞳孔粘连解除，则酌情以美多丽（复方托吡卡胺）眼水每晚1次滴眼，直至炎症消退。典必舒（地塞米松）眼水滴眼，每日4次，用药半个月。用药期间注意眼压变化情况。

2．2 治疗组：在对照组西药治疗的基础上结合病程阶段，病情急缓，分二型辨证施治。湿火内蕴型：多见于急性期，治拟清湿火痰毒，方用龙胆泻肝汤合二妙丸加减：龙胆草8g，黄芩、栀子、柴胡、当归、知母、苍术、黄柏各15g，生地、土茯苓、生苡仁各20g，雷公藤3g，甘草10g，每日1剂，水煎分服。服用3~4周。阴虚火旺型：多见于缓解期，治拟益肾元固本，方用一贯煎加减：黄芪、党参、生地、玄参、天冬、百合、茯苓各15g，当归、白芍、栀子、川芎、甘草各10g，苍术6g，黄连3g。每日1剂，水煎分服。服用4~8周。

3 治疗结果

3．1 疗效标准：治愈：眼部葡萄膜炎消失，口腔溃疡、皮肤病损及生殖器溃疡等体征解除。随访2年以上未复发。有效：眼部炎症基本控制，复发时葡萄膜炎逐次减轻。口腔溃疡、皮肤病损及生殖器溃疡等2年内反复1~3次。无效：眼部及全身炎症不能控制并逐渐加重。

3．2 治疗结果：治疗组治愈12例，好转6例，无效0例，总有效率为100．0%。对照组治愈6例，好转8例，无效2例，总有效率为87．5%。两组疗效存在显著性差异（P

4 典型病例

李某某，女，32岁。2003年3月15日初诊。2002年11月初双眼虹膜睫状体炎先后急性发作，当地医院住院治疗，因伴有反复口腔溃疡、下肢时现结节样红斑被确诊为白塞氏病。间断使用强的松、地塞米松治疗，症状时轻时重，迁延纠缠。刻诊：双眼视力4．0，角膜后kp、房水及玻璃体混浊，瞳孔区有渗出，舌苔粉白，舌尖有溃疡，脉弦。急则治标，清湿火痰毒。处方：龙胆草8g，黄芩、栀子、柴胡、当归、知母、苍术、黄柏各15g，生地、土茯苓、生苡仁各20g，雷公藤3g，甘草10g。加减服用28剂。阿托品眼水散瞳，每日3次，连滴1周后改美多丽（复方托吡卡胺）眼水每晚1次滴眼。4月12日诊：双眼视力左4．8，右4．7，房水清，口腔溃疡愈合，苔薄，脉平。治拟益肾元固本。处方：黄芪、党参、生地、玄参、天冬、百合、茯苓各15g，当归、白芍、栀子、川芎、甘草各10g，苍术6g，黄连3g。加减服用56剂。6月6日诊：双眼视力5．0，角膜明，房水清，以知柏地黄丸巩固善后。随访至2006年底，未复发。

5 体会

白塞氏病相当于祖国医学狐惑病范畴，“蚀于喉为惑，蚀于阴为狐”，明确其病多因感受湿热毒邪郁久化热，或热病后余毒未尽，以致热毒窜络，上扰眼口，下注阴器，筋脉阻隔，气血凝滞而发。故病之初期多以祛邪为主，清湿火痰毒为要。随着病情反复，缠绵难愈，加之激素的使用和撤减，便呈现出肾阴虚肾阳虚肾阴阳两虚之象，故病之后期以扶正为主，益肾元固本，以提高患者自身免疫机能为首务。

收稿日期 2007-05-16