控制与消除麻疹的策略和主要障碍
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策 略
[3]首先是疫苗免疫策略：WHO推荐采取三步策略，即首先开展初始强化免疫活动，迅速提高人群免疫水平；其次加强常规免疫接种工作，使人群保持高度免疫水平；最后再定期开展后续强化免疫活动，消除人群中的易感者。目前，我国一些省份已根据当地的情况，针对不同人群开展了麻疹疫苗的强化免疫活动，取得了较好效果。从全球来看，由于全球麻疹疫苗的接种率不太稳定，因此要利用一切机会给儿童接种疫苗；减少不必要的禁忌证，提高免疫接种率，同时开展接种率监测工作。在以加速控制麻疹为目标的国家，常规接种率至少应在80%以上；在已确定消除麻疹目标的国家，麻疹疫苗常规接种率至少在90%以上，初始强化免疫和后续强化免疫接种率大于90%。在接种过程中，严格执行接种技术操作规程，加强疫苗的冷藏贮运，正确实施接种，保证初免成功，这是控制和消除麻疹的根本策略。
其次是疫情监测策略：监测是消除麻疹的关键措施，它可以指明传播模式、重点地区、病毒是否仍在循环、危险因素和作为将来病毒确证的证据。在监测工作中，首先应发现所有病例，加强疫情报告，开展主动监测，其次应判断流行的地区，判断流行地区比判断流行地区的所有病例更为重要。
第三是实验室监测策略：确定实验室的任务、培训实验人员、准备诊断用品、接受标本进行诊断和病毒分离。在实行消除规划的初期，实验室监测的重点是确定暴发，在规划后期阶段则是确诊病例。
麻疹流行病学特征的改变：①婴幼儿和成人发病增多，出现了"双相移位"的现象。美国在使用疫苗前的发病年龄高峰是2～9岁，其次为5岁以下儿童。1996年报道的病例中，小于12月龄的病例占8%，大于20岁者占33%，尤其是在学校等特殊人群中常可出现暴发。上海市在广泛使用疫苗后，麻疹的发病多年控制在较低水平，但成人发病明显增多。1984年15岁以上人群麻疹发病率为0.15/10万，占病例总数的15.4%；到1994年发病率已上升至3.22/10万，占病例总数的84.62%。②局部地区暴发疫情影响发病的全貌。在疫苗时代，局部地区的暴发疫情往往影响一个地区的发病，暴发疫情可占病例总数的60%以上。美洲区在开展消除麻疹活动后，麻疹的发病降到很低水平，但仍然出现暴发。麻疹暴发可有两种类型：一是在未免疫人群中的暴发，二是在有高度免疫的人群中的暴发。加拿大调查，2岁内儿童接种率达97%，仍可出现暴发，并且有相当一部分儿童有免疫史。其主要原因是未接种疫苗者和初免失败者的积累，一旦麻疹病毒进入至虽具有高免疫接种率、但人群大量集中的环境（如学校、军营等），相对少的易感人群就足以维持麻疹病毒的传播而导致暴发。③外地输入病例的威胁始终存在。在麻疹发病率很低或无麻疹地区，外地输入病例常是引起发病或暴发的主要因素之一。分子流行病学调查表明，42%的病例与国外输入有关。
麻疹临床特征的改变：①轻型病例增多，临床诊断困难。广泛使用疫苗后，麻疹轻型病例增多，单纯依靠皮疹诊断麻疹常导致误诊。中国预防医学科学院病毒学研究所对8个医院临床诊断的126例麻疹、16例风疹病例进行血清诊断，发现误诊率达37%。②疫情漏报严重。根据全国疾病监测点的资料，我国1990～1994年麻疹疫情漏报率达24%～58%。③临床表现的新变化。表现为出疹时间参差不齐，传统第3～4天出疹者仅占50%，第2天出疹者占6.9%，40%的病例在第5天出疹，最长者可到第9天才出疹；皮疹持续时间长短不一，甚至可无典型皮疹。同时在急性期可有肝炎，成人麻疹发生率可达31%-86%，并可并发巨细胞肺炎和迟发型肺炎。
[3]影响发病的免疫学因素：①未接种疫苗。有人调查，只要有5%～10%的易感儿就可以维持麻疹病毒的传播，因此未接种疫苗是发病的主要因素。一些卫生保健工作人员、新兵、大学生、旅游者和从农村到城市的移居者均是麻疹的高危人群，一旦有传染源进入，很可能引起麻疹暴发。②原发性免疫失败。约5%～10%，主要是由于冷链系统和疫苗质量、接种技术和剂量母传抗体和病毒性疾病潜伏期接种疫苗受干扰所致。③继发性免疫失败。占2%～5%，主要是自然麻疹的减少，缺乏隐性感染的机会和免疫衰退所致。