认识幽门螺肝菌

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在消化科临床上感染幽门螺杆菌的患者很多，有些是出现胃肠道不适经检查确诊的，也有些是体检时通过呼气试验等方法发现的。感染了幽门螺杆菌有些患者表现为各种不同的胃肠疾病症状，也有的人没有任何表现。该怎么办呢？发现者获诺贝尔奖

1979年，澳大利亚病理学医生罗宾沃伦和消化科临床医生巴里马歇尔在慢性胃炎患者的胃窦黏膜组织中观察到一种单极、多鞭毛、末端钝圆、螺旋形弯曲的细菌，并发现这种革兰氏阴性杆状细菌不仅与胃炎相关，还存在于所有十二指肠溃疡患者、大多数胃溃疡患者和约一半胃癌患者的胃黏膜中。他们经过反复研究，从胃黏膜活检样本中成功培养和分离出了这种细菌，命名为“幽门螺杆菌”（简称Hp）。

幽门螺杆菌的发现，使医学对许多上消化道疾病有了新的认识，慢性胃炎、消化性溃疡等疾病的病因学和治疗方法也随之有所改变。

2005年10月3日，瑞典卡罗林斯卡研究院宣布，2005年度诺贝尔生理学或医学奖授予这两位科学家，表彰他们发现了幽门螺杆菌，以及这种细菌在胃炎和胃溃疡等疾病中的作用。

可引起多种胃肠病变

研究表明，这种生活在人胃黏膜中的致病细菌（Hp）感染，能直接产生多种毒性物质，破坏胃黏膜；引起免疫反应，使免疫细胞侵袭胃黏膜；间接产生细胞毒素作用于胃黏膜表面，刺激产生过量的胃酸而损伤胃黏膜。

目前，已经确认Hp感染与胃肠道疾病中的4种疾病密切相关：（1）慢性胃炎；（2）消化性溃疡病；（3）胃癌；（4）胃黏膜相关性淋巴样组织（MALT）恶性淋巴瘤。

Hp感染与胃癌的发生也有一定相关性。调查显示，早期胃癌患者的Hp感染率高于对照组，Hp感染的人群患胃癌的危险性几乎是未感染人群的4倍。1994年国际癌肿研究机构和世界卫生组织将幽门螺杆菌列为第Ⅰ类致癌因子。同时，Hp感染也是胃恶性淋巴瘤的重要病因，故根除Hp有可能降低胃癌发生率，最佳根除时间为癌前变化发生之前。但人们不必紧张，一方面，胃癌的发生是一个多病因、多阶段的过程，Hp感染不是唯一的致病因素，在胃癌复杂的演变过程中，遗传背景、饮食因素、营养、获得感染的年龄，以及其他环境因素都可能起着重要作用。另一方面，Hp感染主要作用于癌变的起始阶段，Hp并不能直接引起人体细胞DNA突变及细胞表型的转化，即不能直接致癌，故不是致癌的元凶，只是帮凶而已。

引起胃肠外病变

Hp感染除引起胃肠病变外，还会有其它部位的病变表现。

1998年加斯巴里尼医生先后发现，慢性顽固性荨麻疹患者胃内Hp感染率可高达55%，经抗菌治疗消除Hp后，有81%的患者荨麻疹不再发生。

Hp还会在口腔内寄生，特别是牙菌斑里含量最多，可引起顽固性口臭。

Hp感染还会导致特发性血小板减少性紫癜及不明原因缺铁性贫血等其他内科疾病。

感染率高

一项全国性调查显示，我国Hp感染率为40%～90%，平均为59%；现症感染率为42%～64%，平均55%。

世界上除Hp外几乎没有一种慢性传染病会使全球超过半数的人口受到感染，而Hp在全球自然人群中的感染率超过50%，且在发展中国家高于发达国家。

有传染性

Hp有传染性，有明显家庭内聚集现象，父母感染后其子女的感染机会比其他家庭高得多。Hp主要存在于感染者的胃、口腔、粪便之中，因此可通过以下途径在人群中传播：口-口途径，中国人习惯于集中进餐，这时Hp 就从感染者口腔经餐具菜或汤中未感染者口腔。而一些母亲则习惯于先将食物嚼碎再喂给孩子，因此使小儿染上Hp 。此外，还有异性之间的接吻。因此要注意口腔卫生、防止病从口入。粪-口途径，粪便中存活的Hp 污染了水源或食物，而使饮用者或食用者感染Hp ，研究表明低温能延长Hp 的生存期，因此低温保存的食物如被Hp 污染会增加Hp 的传播机会。胃-口途径，是指Hp 经感染者的呕吐物传给健康者。主要发生在托儿所、幼儿园或小儿的兄弟姐妹中。

鉴于幽门螺杆菌感染的途径主要是经口传染，因而注意饮食与口腔卫生，防止“病从口入”，是预防Hp传播的最佳措施。改变用餐方式，集体与家庭用餐时采取分餐制或使用公筷用餐是明智的选择；生活中应养成良好的卫生习惯，做到饭前便后洗手，不喝生水，不吃生食。经常使用的餐具也应严格消毒，牙具等清洁用品避免放在卫生间内，应放置通风处。

检测方法

目前，幽门螺杆菌的诊断检测方法很多，包括通过胃镜进行侵入性检测的快速尿素酶试验（RUT）、胃黏膜组织染色镜检、细菌培养、基因方法检测；以及不需进行胃镜的非侵入性检测方法，如13C或14C尿素呼气试验（UBT）、粪便Hp抗原检测（HpSA）和血清Hp抗体检测，需注意的是14C-尿素呼气试验有少量放射性，在孕妇和儿童中应慎用。

治疗方法

人们一旦感染了Hp，一定要找消化内科的专科医师进行咨询，并严格按照国际与中国Hp感染处理的共识与指南进行规范治疗。

目前根除Hp推荐的治疗方案是由铋剂联合质子泵抑制剂（PPI）加2种抗菌药物组成的四联疗法，推荐的疗程为10或14天。抗菌药物可选择于阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、呋喃唑酮、甲硝唑、四环素6种，质子泵抑制剂可选用埃索美拉唑、雷贝拉唑，以提高Hp根除率。根除治疗后，停服质子泵抑制剂不少于2周，停服抗菌药物、铋剂不少于4周，再进行尿素呼气试验，以判断Hp根除是否成功，如是补救治疗，建议间隔2～3个月以上。

配合中医中药效果好

中医认为，Hp感染是人体感受了外界“邪毒”，而缠绵难去，治当清热解毒利湿。现代药理研究表明，许多清热解毒利湿的中药能杀灭Hp，又可以提高细胞免疫功能，具有免疫调节，增强机体防御能力，促进病变好转和痊愈的功效，如黄连、川楝子、青木香、五倍子、大黄等药。因此，如能配合中医中药，进行中西医结合的综合治疗或序贯治疗，则Hp根除的成功率将会更高。

让我们来认识一下幽门螺杆菌吧！