综合物理康复治疗腰椎椎管狭窄症62例的疗效观察
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摘要：目的：观察综合物理康复治疗腰椎椎管狭窄症的临床效果，为临床总结治疗经验。方法：对本院2011年1月至2012年5月康复治疗病人62例的临床治疗资料进行回顾性分析。结果：临床治愈42例、占67.74%，显效17例、占27.42%，无效3例，占4.84%，总有效率为95.16%。结论：综合物理康复治疗腰椎椎管狭窄症，疗效满意，疗程短，可在临床上推广应用。
关键词：腰椎椎管狭窄症 康复治疗 中药熏蒸
【中图分类号】R-3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0414-01
腰椎管狭窄症临床上多见于中老年人，患者因各种形式的椎管、神经管以及椎间孔的狭窄，及软组织引起的椎管容积改变及硬膜囊本身的狭窄等，引起的以间歇性跛行为主要特征的腰腿痛及一系列神经系统症状的出现，是腰腿疼和下肢麻痹、行走无力的常见原因。2011年1月至2012年5月，我们对62腰椎椎管狭窄症患者进行综合物理康复治疗，疗效显著。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料。2011年1月至2012年5月在我院进行康复治疗的非典型腰椎椎管狭窄症患者62例，年龄25～68岁，其中在40～55岁占61%；病程10天至6年，病变部位以腰椎4～5和腰5骶1最多见。病例临床诊断：根据病史、临床症状和体征、X线照片及脊髓造影等诊断，所有患者都进行CT、MRI检查确诊。
1.2 治疗方法。综合物理康复治疗：①手法治疗，主要是按摩推拿，可缓冲肌肉痉挛，调整关节突扭错，分离局部粘连；疏通经络，缓解神经压迫，去除或减轻对神经血管的激若，方法以魏氏手法为主；②干扰电疗及微波疗法，时间每次20分钟，有改善血液循环，有利于消除神经根及软组织的充血水肿，可以起到很好的止痛作用；③针灸疗法，取足太阳和足少阳经穴为主，每天1次，每次30分钟，10天为1个疗程，其间间隔2天，共治疗2个疗程。④中药熏蒸疗法：根据中医辨证，将本病分为肾虚型、瘀血型及风寒型三种类型。肾虚型患者熏蒸中药用补肾壮筋汤加减，瘀血型患者熏蒸中药用活血止痛汤加减，风寒型患者熏蒸中药用独活寄生汤加减。熏蒸治疗，每次60分钟，每天一次，连续15天为一个疗程。经非手术疗法治疗无效的典型病例，应考虑手术治疗。
1.3 疗效标准。痊愈：临床症状基本或全部消失，双下肢肌力在4级以上，可以正常学习、工作。好转：主要症状基本消失，双下肢肌力在3级以上，基本恢复正常生活、工作状况，但有时感觉疼痛或暂时需要减轻工作者。无效：经4个疗程的治疗症状无明显改善或加重者。
2 结果
临床治愈42例、占67.74%，显效17例、占27.42%，无效3例，占4.84%，总有效率为95.16%。
3 讨论
腰椎管狭窄症是指多种原因所致椎管、神经根管、椎间孔的狭窄，并使相应部位的脊髓、马尾神经或脊神经根受压的病变[1]，中老年人较常见，部位以腰椎4～5和腰5骶1最多见，是腰腿疼和下肢行走无力的常见原因。随着年龄增长，腰椎间盘发生退变，骨质增生，韧带增厚导致神经周围空间变窄而受压，患者在行走时，出现腰腿疼痛和下肢酸困、麻木、无力、间歇性跛行；患者行走较短距离，即感到下肢疼痛、麻木无力，越走越重，因而不能远距离行走。临床上，根据上述症状和体征，以及结合CT、MRI等影像学表现，一般可以确诊。
目前治疗方法以保守治疗为主，一般通过休息、理疗、按摩、服药等保守治疗是可获得较好的疗效的。本组观察病例62例，采用手法疗法和针灸、中频及微波电疗等保守疗法，取得较好疗效，总有效率达95.16%，与国内外较多报道一致[2，3]。虽然保守疗治加中药熏蒸治疗腰椎管狭窄症疗效较好，但一定要到正规医疗机构接受治疗，当保守治疗无效或者病情症状加重时，应手术治疗。保守疗法时一定要注意，尽量不同时使用多种方法，并且按摩、针灸等手法要熟练，传统的按摩疗法强调以柔和为主，切忌腰部后伸、斜扳及挤压等不恰当的手法和过于猛烈的运动，暴力按摩往往弊大于利。本院康复科配备有经验丰富的中西医结合康复师，物理治疗、手法治疗、针灸治疗技术熟练，配备有较先进微波治疗仪、中频电治疗仪等设备，经康复治疗的患者疗效显著。同时，根据腰椎管狭窄症的发病机理，还要注重患者的休息与功能锻炼，疼痛严重者，卧床休息，以缓解症状，症状缓解后应配戴腰围下床活动，酌情进行腰背肌功能锻炼，以调节新陈代谢及巩固疗效。
采用手法疗法、中频（微波）电疗后，再进行中药熏蒸治疗，能够起到舒筋活络、活血化瘀功效及补肾强筋的作用，对于迅速消除组织水肿、解除组织粘连及恢复椎管的有效内径等，打下了良好的基础。
结论综合物理康复结合中药熏蒸治疗腰椎椎管狭窄症，疗效满意，疗程短，可在临床上推广应用。
参考文献
[1]吴在德，吴肇.外科学.人民卫生出版社（第七版），2010.852
[2]王之虹.推拿大成.长春出版社，1995.766～768
[3]林永成.中西医结合诊疗手册，1989.679～680