脑室钻孔侧脑室引流术加腰大池冲洗治疗脑室出血的疗效分析

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[摘要] 目的 探讨脑室钻孔侧脑室引流术加腰大池冲洗治疗脑室出血的临床疗效。方法 该次医学研究选择该院2011年1月—2012年1月之间收治的56例脑室出血患者为观察对象，所有患者均接受脑室钻孔侧脑室引流术加腰大池冲洗治疗，回顾性分析脑室出血患者的临床治疗效果。结果 所有56例观察对象中，6例死亡，4例植物状态生存，8例生活需要帮助，38例患者良好恢复。 结论 临床研究结果表明，脑室钻孔侧脑室引流术加腰大池冲洗治疗脑室出血，具有较为满意的临床疗效，有助于患者伤残率和死亡率的降低，以及颅内积血的清除，因而临床应用价值较高。

[关键词] 脑室钻孔；侧脑室引流术；腰大池冲洗；脑室出血的疗效分

[中图分类号] R651 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（a）-0075-02

脑室出血是临床上较为常见的一种脑血管疾病，指的是非外伤因素造成的颅内血管破裂性疾病，是血液侵入脑室系统所导致的临床综合征，约占颅内出血病例总数的20%～60%。内外科传统治疗措施通常无法获得较为满意的临床疗效，且患者预后情况较差，尤其是脑室出血严重的患者，常会发生并发性的脑室铸型等问题，因而其死亡率能够达到50%左右。为探讨脑室钻孔侧脑室引流术加腰大池冲洗治疗脑室出血的临床疗效，该次临床研究对探讨脑室钻孔侧脑室引流术加腰大池冲洗治疗脑室出血的临床疗效脑室出血2011年1月—2012年1月之间患者56例脑室钻孔侧脑室引流术加腰大池冲洗治疗的临床治疗效果进行了分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该医学研究选择该院收治的56例脑室出血患者为观察对象，男36例，女20例，患者年龄在30～80岁之间，平均年龄为（56.5±23.5）岁，其中，6例患者无任何原发病，2例患有肾功能障碍合并高血压，1例类风湿关节炎，1例心房纤颤合并冠心病，2例患有2型糖尿病，3例糖尿病合并高血压，41例患有高血压症。

1.2 临床症状

所有患者均存在程度不同的意识障碍症状，GlassG评分结果在3～9分之间，其中，6例深昏迷，26例中度昏迷，18例浅昏迷，6例昏睡。头颅CT检查结果证实：急性脑积水合并3、4级脑室阻塞患者1例，全脑室型患者55例。5例壳核出血，2例小脑出血，6例尾状核，11例继发性丘脑出血，24例继发性脑室出血，32例原发性脑室出血。其他临床症状包括：3例患者体温>39 ℃，18例应激性溃疡，13例并发吸入性肺炎。5例瞳孔散大，11例瞳孔不等大，24例瞳孔缩小。

1.3 穿刺原则

通常情况下选择单侧穿刺，对于一侧大量出血所导致的20 mm以上中线明显移位的患者，需改为双侧穿刺，穿刺从出血量较大的一次起，防止加重中线移位症状。对于未见中线移位的大量出血患者，需选择出血量较大的脑室前脚存在低密度区的一侧或是非优势半球进行手术穿刺。对于原发出血部位血量>15 mL的患者，选择原发部位进行穿刺引流。

1.4 治疗方法

所有患者均接受预防并发症、营养支持、止血、将颅压和血压控制治疗。全部观察对象均于24 h内实施侧脑室引流术治疗。依据CT检查结果，在前发际上2～2.5 cm处切开正中线旁1～2.5 cm左右，并确定穿刺点。术前行基础麻醉联合局部麻醉，选择与两外耳道连线相互垂直的角度为锥钻方向，进针深度在20 mm左右，进入硬脑膜外，硬脑膜用针头刺破，按锥钻方向通过10号引流管置入5.5～6.5 cm，流出血脑积液后，将针芯拔出，缓慢使用注射器将血脑积液抽出，首次抽吸量应

2 结果

所有患者术后均接受1年的随访，随访结果证实，6例患者死亡，约占10.71%，4例患者植物状态生存，约占7.14%，8例患者生活需要帮助，约占14.29%，38例患者良好恢复，约占67.86%。

3 讨论

不管是继发性还是原发性的脑室铸型出血，都属于重型脑出血基本，该疾病开颅手术死亡率在38%～45%之间，保守治疗死亡率能够高达50%～80%左右[1]。原发性脑室出血具有病情变化快的显著特征，在脑室内出血量较少时，通常可进行双侧或一侧脑室填塞[2]。对于脑室出血量较大且产生脑室系统铸型的患者，因其会存在大脑深部结构压迫，脑疝形成，积液、积血导致的脑室系统急性扩张，以及脑脊液循环障碍等问题，常会累计生命中枢，进而诱发中枢性高热、上消化道出血、肺部感染和意识障碍等并发症，严重者还会造成脑室铸型、脑室出血，甚至危及患者生命，因而需要及时清除脑室积血，以避免脑室铸型的恶化[3]。

该次临床研究通过1次性颅脑外引流器进行血脑积液引流，从而保证颅内压力控制在150 mm H2O左右，与传统的临床治疗方法相比，不会形成虹吸作用，具有较为稳定的颅内压力，因而颅内积气的发生率较低[4]。在手术时机的选择上，通常建议尽早手术，特别是对于脑室积水以及第三脑室阻塞严重的患者。对于发病早期形成钩回疝的患者，应在瞳孔散大的2 h内实施手术治疗，以改善患者预后情况，且对于呼吸循环不平稳或是两侧瞳孔散大的患者，应将其列为相对的引流禁忌证[5]。脑室外引流不仅能够将脑室内的血液直接引流出，而且有助于提高脑脊液和脑组织之间的梯度压力，从而实现血肿的间接引流。

尿激酶属于一种外源性纤溶酶激活物，临床研究和动物实验结果证实，尿激酶用于脑室出血患者的临床治疗过程中，具有较高的有效性和安全性，将尿激酶注入脑室内，能够快速溶解凝血块，并引流出颅内积血，因而能够显著降低其死亡率和致残率，减少治疗时间，改善脑脊液循环状态。患者发生脑出血时，其脑脊液中红细胞数量会明显增加，进而会诱发缺血性神经症状以及脑血管痉挛，此时通过穿刺引流出脑脊液，能够显著改善患者的头痛症状，改善血液供给，缓解脑血管痉挛[6]。

综上所述，通过一次性颅脑外引流器实施脑室钻孔引流，治疗脑室铸型性脑出血，具有治疗有效率高，脑组织损伤小，操作方法简单易行等显著优势，因而可作为患者首选的临床治疗方法，具有较高的临床推广和应用价值。

[参考文献]

[1] 徐伟新，贾志强，童敏峰.侧脑室外引流治疗脑室内出血65例[J].浙江中西医结合杂志，2008，18（6）：378-379.

[2] 万银，王乃英，刘建华.侧脑室穿刺引流及脑脊液置换治疗脑室出血临床观察[J].疑难病杂志，2004，3（1）：31-32.

[3] 王振宇，黄光富，唐建.脑室出血82例临床治疗分析[J].中国临床神经外科杂志，2008，13（3）：172-173.

[4] 周刚新，沈艳娜.侧脑室引流术治疗脑室出血56例疗效观察[J].世界最新医学信息文摘，2012，12（2）：60-61.

[5] 高明，马世杰.侧脑室引流治疗丘脑出血破入脑室20例临床分析[J].中国实用医药，2012，7（27）：100-101.

[6] 罗良生，李英斌，王东等.脑室外引流结合储液囊埋植引流术治疗重度脑室内出血[J].中国临床神经外科杂志，2007，12（1）：240-241.

（收稿日期：2013-07-02）