柴胡舒肝散加味分期治疗乳腺增生240例总结

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摘要 目的：观察柴胡舒肝散加味配合热敷治疗乳腺增生病的疗效。方法：将240患者随机分两组，治疗组120例应用柴胡舒肝散加味根据患者月经周期配合热敷治疗，对照组120例服用乳痞消片剂治疗。结果：治疗组总有效率95%，对照组总有效率74%，两组疗效比较差异有显著性(P＜0.05)。结论：用柴胡舒肝散加味分期治疗乳腺增生有较好的显著的疗效。

关键词 乳腺腺体增生/中医疗法 柴胡舒肝散加味 分期治疗 中药内服 中药外敷

乳腺增生病是一种乳腺导管、小叶或周围细胞结缔组织的异常增生性疾病，其发病机制与内分泌紊乱，黄体分泌不足，雌性激素分泌过多有关。属于中医”乳癖”范畴。随着人们生活节奏的加快，社会市场竞争的激烈，工作压力的增大，目前乳腺增生病已成为妇女常见病及多发病，并有居高不下之势，成为乳腺“癌前病变”，但其尚属可逆性病变，因此加强对乳腺增生病的治疗研究，可以达到癌瘤防治“不治已病治未病”之目的。笔者认为本病以肝郁气滞，肝肾不足，冲任失调多见，故用柴胡舒肝散加减配合热敷，根据月经周期治疗乳腺增生，获显著疗效。现总结如下。

资料与方法

2002～2008年笔者共选择符合诊断标准病例240例门诊患者，随机分为治疗组和对照组，17～30岁80例，31～40岁120例，41岁以上40例；已婚196例，未婚44例；单乳增生108例，双乳增生132例；乳腺小叶增生148例，乳腺囊性增生92例。病程1～3年以内156例，4～6年84例。对照组与治疗组从年龄、病程、病情分布等一般情况及临床表现经统计学处理，无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。

诊断标准：单侧或双侧胀痛，刺痛，与月经周期及情志变化有关，或有溢液、瘙痒。体查内腺体弥漫性增厚并伴有单个或多个大小不等之结节，与周围组织界限不清，呈颗粒样、条索状，片块样改变，压痛明显。经红外线扫描及钼靶X线片确诊排除其他良恶性病变。

治疗组：月经前半期(即月经干净后)用调补肝肾的药物即柴胡舒肝散合二仙汤加味。主方：仙灵脾，仙茅，女贞子，麦芽，制首乌，当归各10g，昆布，海藻，王不留行，焦山楂各8g，知母12g。痛重加乳香、没药各10g；结节硬肿加橘核、牡蛎各10g，热重加黄芩10g，石膏10g，痰多加浙贝母10g，桔梗10g，气虚加黄芪10g，黄精8g，党参12g，血虚加阿胶10g，血瘀加三棱，莪术各9g。月经后半期(即下次月经前14天始)用舒肝活血行气散结之药物即用柴胡舒肝散合逍遥散加味，主方为：柴胡12g，当归尾12g，赤芍10g，川芎8g，青陈皮各10g，夏枯草12g，山慈菇8g，川楝子10g，半夏5g。其加减同前。汤剂水煎取汁500ml，分2次服，药渣趁热用布包，热敷疼痛及肿块处，取其发散之性，促使内肿块及结节消散。热敷次数可随病情而定，两次至数次不等。1个月1疗程，2个疗程观察疗效。疼痛缓解后可制成胶囊剂长期服用，制法：在上方剂量的基础上，增加5倍，烘干(温度控制在50℃)混合后研细过100目筛，分装胶囊(每粒0.3g)。服用法：3粒/次，3次/日，饭后开水冲服。仍按照月经周期服用，1个月1疗程。

对照组：口服乳痞消片，3日/次，6片/次，开水送服。全部病例经期均停服用药。治疗组与对照组均连续服药3个疗程(1个月1疗程)后统计疗效，观察结果。

疗效判断标准：①治愈：肿块消失，乳痛消失，停药后3个月不复发；②显效：肿块最大直径缩小不足1/2，乳痛减轻；③无效：肿块不缩小反而增大变硬，乳痛不缓解。

结 果

治疗组120例，痊愈42例，好转72例，无效6例，总有效率95%。对照组120例，痊愈23例，好转30例，无效64例，总有效率74%。对比：经统计学处理，两组总有效率具有显著性差异(P＜0.01)，治疗组疗效明显优于对照组。治疗期间治疗组及对照组均未出现任何不适症状。

例1：患者，女，32岁，已婚，2006年3月出诊。主诉：硬肿胀痛半年，且逐渐增大，疼痛向腋窝下放射，月经来潮前加剧，并随情志变化，劳累加重，经红外线乳腺透照诊断为“乳腺小叶增生”，曾服乳增宁，百消丹，乳痞消等药罔效。伴失眠多梦，食欲不佳，月经先后无定期，量多。刻诊见：精神紧张，舌质淡，苔薄黄，脉弦细。左侧外上象限可触及大小不等之结节，呈颗粒状，表面光滑，质软，触压微痛。左侧腋下无淋巴结肿大。属乳腺增生之肝郁气滞，冲任失调型。适值月经过后，予以柴胡舒肝散合二仙汤加减。主方：仙灵脾、仙茅、女贞子各10g，乳香、没药各10g，焦山楂、麦芽各10g，王不留行、橘核、丝瓜络各10g，甘草3g。10剂。1剂/日，水煎服，药渣布包热敷痛处，日数次。药后乳痛大减，硬肿缓解，但仍可触及颗粒样大小不等之结节。改服用舒肝行气活血散结之药即柴胡舒肝散和逍遥散加味。主方为柴胡12g，青陈皮12g，赤芍10g，当归尾10g，三棱8g，莪术8g，夏枯草10g，山慈菇10g，川楝子12g，茯神10g，黄芪12g，甘草3g。10剂，水煎服，持续用药渣外敷。1个疗程后，内结节缩小1/2，诸兼症消失，药中病机。继服药2个疗程后，查内结节消失，再瞩配成胶囊剂口服2个疗程。后经红外线乳腺诊断仪复查已属正常，随访3个月未复发，临床治愈。

讨 论

乳腺增生病属于中医“乳痞”范畴。有关本病的阐述最早见于《中藏经》。《疡科心得集》中描述为“有乳中结核形如丸卵，疼痛，不发寒热，皮色不变，其核随喜怒而消长，此名乳痞”。其病因病机多与冲任两脉，肝胃两经有关。属胃，属肝，肝郁气滞，气血周流失度，乳络经脉阻塞不通而致故乳中结块，为肿为痛。肾为五脏之本，肾气化生天癸，天癸激发冲任，冲任之气血上行为乳，下行为经，并有先满后泄、先盈后亏之生理变化；加之现代女性多有人工或药物流产史，多次反复的损伤胞宫冲任，故在治疗上应在月经刚过时调补肝肾应充盈而治本，故用二仙汤合柴胡舒肝散。在下次月经来前14天以舒肝理气应疏泄而治标，用柴胡舒肝散合逍遥散加味，从而达到标本同治之目的。仙灵脾、仙茅、女贞子、制首乌；王不留行、麦芽疏导乳络；柴胡、枳壳舒肝解郁，宣畅气血；当归、赤芍、川芎养血柔肝活血止痛；夏枯草、山慈菇、橘核、川楝子软坚散结，行气止痛。另外，本病多有七情过极，故在治疗时应注意月经的调理、加强心理的舒导，并及时定期检查。

参考文献

1 王钟富.现代实用疾病诊断学［M］.郑州:河南技术出版社,2000:376-400.

2 林平,丁春英,等.不同治疗方法对乳腺增生病治疗效果的对照研究［J］.中国中西医结合外科杂志,2003,4:40-42.