拯救“小胖墩儿”
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暑假到了，孩子们终于可以放下沉重的=B包，开始轻松愉快的假期生活。而“小胖墩儿”们则迎来了减肥的大好时机，可以利用暑假参加专业医疗机构举办的减肥夏令营，强化运动，纠正不良的饮食及生活嗜好，避免暑期里增加更多体重。目前国内外都已将学龄儿童肥胖视为公共卫生问题，肥胖不仅会增加儿童患上2型糖尿病、高血压、高血脂的风险，还是成人肥胖症的一个危险因素。怎样防治儿童肥胖和糖尿病，让孩子健康成长?首都医科大学附属北京儿童医院前院长、主任医师、特级专家、中华医学会儿童青少年糖尿病学组组长倪桂臣教授，将为大家指点迷津。
上篇：家里养个“胖娃娃”，是喜是忧?
曾几何时，家里养个“胖娃娃”，是多少父母引以自豪的事，只要是孩子喜欢的、父母认为有营养的食物，就让孩子大吃特吃。没想到，如今孩子肥胖倒成了健康问题。在第10届世界肥胖大会上，与会专家认为肥胖儿童比例的急剧上升最令人担忧，世界肥胖大会主席、保罗・齐迈特在开幕辞中指出，肥胖对世界的威胁不亚于全球气候变暖和禽流感，“肥胖正像流行病一样蔓延”。肥胖儿童长大后，更容易患糖尿病、心脏病、高血压、中风和某些癌症等疾病。因此，学龄儿童肥胖应引起医院、学校、家庭等社会各界的共同关注。
家有“小胖墩儿”，父母应担责
生活中越来越多的“小胖墩儿”们是怎样造就出来的?针对家长和孩子常见的不良生活习惯，倪桂臣教授进行了细致点评，并指出了家长在抚养孩子方面存在的问题。
家长过度追求饭菜口感
为了激发孩子的食欲，使饭菜香味浓郁，许多家长在给孩子做饭时，常常爱多放油，甚至直接将食物进行煎炸但这样做很容易让孩子摄入过多的油脂，时间长了就容易肥胖。除此之外，过成、过甜的饭菜也对孩子的健康有害。建议家长无论是带孩子在外就餐，还是居家烹饪，都应对饭菜的热量和口感进行科学地控制，避免让孩子的口味偏油、偏甜或偏成。像炸鸡、汉堡等高脂肪高盐的洋快餐，巧克力、甜点、糖果、冰淇淋等甜食，家长部应对孩子的食用量进行必要控制。
现在超市里的儿童饮料五花八门，所含的糖分相当多，令孩子们爱不释口。可有些家长对饮料中的糖分并未重视，甚至从小就止孩子以饮料代替水，随意饮用，使孩子在无形中摄入了过多热量，体形越来越胖。特别是在炎热的夏季，家长更应鼓励孩子多喝水，多吃水果，少喝甜饮料。
孩子缺乏足够的运动量
学龄儿童体重超重和肥胖的人数越来越多，另一个主要原因是运动量过少，摄入的热量得不到充分消耗，日积月累储存在体内造成的，课间活动受限，过重的学习负担，长时间玩电子游戏、上网或看电视……都是导致孩子久坐不动、缺乏体育锻炼的重要原因。而一旦孩子摄入的能量与消耗失衡，肥胖就难以避免了。研究发现，除了皮下脂肪较厚之外，肥胖儿童的整个脏器周围，也容易出现脂肪堆积，包括胸膜、肝脏等，造成高血压、脂肪肝，甚至于心脏供血不足等，从而影响脏器的正常工作，危及儿童健康。
孩子的生长状况是否正常，离不开家长的细心监测，作为家长，每年至少要为孩子测量一次体重和身高，因为体重反映了孩子的营养状况，身高则是孩子生长的一项重要指标。对于孩子在学校进行的体检数据，家长也应细致记录，并对比同龄、同性别儿童的生长发育指标，以便及时发现体重超重或生长矮小等问题。若是家长难以白行评估孩子肥胖与否，可以到儿科就诊，获得正确的指导和建议。“目前，北京儿童医院已建议学校将空腹血糖检测纳入学生体检项目中，以便更早地对儿童血糖异常进行防治。同时，也建议家长能够每年为孩子安排一次健康体检，这项花费不多的健康投资，可以帮助发现孩子成长过程中的诸多问题，达到事半功倍的效果。”倪桂臣教授进一步强调说。
儿童时期肥胖，不可忽视
肥胖可引起多种代谢紊乱和疾病。除了高脂血症、糖尿病、高胰岛素血症、高尿酸血症外，肥胖还可引起高血压、冠心病、中风、动脉粥样硬化等多种疾病。
“肥胖带来的并发症是十分严重的。国外的调查研究发现，如果不对婴幼儿时期的肥胖进行干预和控制，大约6％～10％的孩子会发展为儿童时期肥胖。如果到了儿童时期，还不对肥胖进行很好的干预，那么50％～70％的孩子就会发展为青少年肥胖。若是继续放任青少年时期的肥胖，那么60％的孩子就会发展为成人肥胖。这个数据非常具有警示作用。肥胖儿童的各中代谢异常，极有可能是成年期患上心脑血管疾病和糖尿病的隐患。目前在医学界，肥胖儿童已被视为糖尿病、高血压、高脂血症等多种慢性病的后备军。”倪桂臣教授语重心长地指出，由此可见，控制肥胖，要从婴幼儿、儿童抓起。
除了健康受损之外，随着孩子渐渐长大，肥胖带给儿童的负面影响更大，比如因身形肥胖导致活动受限，不喜欢参加有组织的活动；或是由于怕羞、动作不灵活，不爱与其他儿童交往，甚至成为同学取笑的对象，这些都容易加重孩子的心理负担。长此以往，很容易带来更多的心理问题。
肥胖儿童，要将减肥进行到底
由此可见，肥胖儿童必须科学地控制体重，医生、营养师、家长和孩子的密切合作非常重要，只有这样，才能达到既减肥又不影响儿童生长发育的目的。为了得到孩子的积极配合，无论是医生、家长，还是学校都应将肥胖的危害、治疗方案、饮食控制的道理等耐心详细地告诉孩子，并鼓励孩子多参加自己喜爱的体育运动。儿童减肥是一项长期工作，是对家长和孩子毅力的一大考验。建议以家庭为单位持之以恒，才能取得满意的效果，让孩子受益终身。
尝试儿童减肥训练营
“北京儿童医院曾于1989～1991年连续3年举办了肥胖儿童训练营，每期10天，由医生开具饮食和运动处方，在保证孩子均衡摄入各种养分的同时，增加能量的消耗，减肥的效果相当显著。即便是最不认真、最不听话的孩子，也能减重1公斤，执行好的孩子可以减重3～5公斤。不仅如此，相关医学检查还发现，肥胖儿童原本超标的血糖、血脂等指标也会随之下降。”倪桂臣教授介绍说。如果回到家以后，家长能够继续督促和鼓励孩子，遵照医生的饮食和运动处方，避免过多的热量摄入，坚持运动，减肥其实并不难。暑期到了，倪桂臣教授建议肥胖儿童的家长，能够利用假期为孩子挑选正规、短期强化的减肥训练班，让孩子更好地控制体重。
家庭成员应共同锻炼、互相督促
“儿童每天1－1.5个小时的有氧运动是必不可少的。也就是说，儿童运动时的心率要达到120次／分钟，并持续30分钟以上，才能达到消耗身体热量的目的。无论是课间活动，还是放学后的体育锻炼，都是孩子身体健康的重要保障，不可缺少。对于肥胖儿童，加强锻炼则是消除肥胖的最有效办法之一，比如，每天上下楼梯l小时，可帮助孩子消耗1080千卡热量；跑步l小时，可消耗800千卡热量；骑1小时自行车，可消耗300～400千卡热量。”倪桂臣教授指出。针对儿童的局
部肥胖，每天睡觉前，家长最好让孩子做俯卧撑、仰卧起坐等，以达到减脂目的。特别需要提醒的是，运动后的饮食必须控制，切不可暴饮暴食。
当然，为了培养孩子的运动习惯，最好的办法是家长和孩子一起锻炼，比如晚饭后跑步、游泳、打羽毛球等，既能增进健康，又可联络感情。
此外，“鉴于儿童肥胖问题的日益严重，目前我国各大儿童医院的医学专家已将其列为攻关课题，并加紧合作研究，争取尽早制定出儿童肥胖的饮食营养调整、运动以及治疗防控等多种方案。”倪桂臣教授谈到。这些方案可为肥胖儿童控制体重，提供更多的指导和帮助。
Q：怎样判断儿童是否肥胖倪桂臣教授：儿童肥胖症是与生活行为密切相关的，以营养过度、运动不足、行为偏差为特征，全身脂肪组织普遍过度增生、堆积的慢性疾病。儿童肥胖程度可按以下公式计算：(实际体重一标准体重)，标准体重×100％，达到10％～20％为超重，介于2()％～30％为轻度肥胖，30％～50％为中度肥胖，大于50％为重度肥胖。目前，国际和国内也采用按照体重指数百分位线，判断超重或肥胖。
Q：儿童能否服用减肥药?
倪桂臣教授：儿童肥胖不宜用减肥药物，因为很多减肥药物副作用较大，如果肥胖伴有高胰岛素血症情况下，可采用二甲双胍口服药治疗，但儿童肥胖症患者必须在医生指导下进行科学减肥。
Q：控制肥胖孩子的饮食，是否会影响其正常的生长发育?
倪桂臣教授：家长总觉得控制孩子饮食，就是让孩子饥饿，吃不饱。实际上医生是按照孩子实际体重计算热卡，在保证孩子正常生长发育的前提下，平衡饮食。有些家长，尤其是一些老年人，特别疼爱自己的孙子孙女，不按医嘱，偷偷给他们吃，孩子要饮料也照样给，这些做法对肥胖孩子是极为不利的。对于儿童来说，只要体重超重，家长首先要做的，就是将每日主食的摄入量减少1／4～1／3，不要让孩子吃得过饱，这是很容易做到的。其次，为了满足孩子生长发育的需要，每天1个鸡蛋、250毫升牛奶、2～3两瘦肉都是必不可少的，再有，“小胖墩儿”按照上面的食谱进食后，很可能感觉没吃饱，这时就应让他们多吃新鲜蔬菜，以达到饱腹感，比如夏天将西红柿、黄瓜等洗干净当零食吃，或者多做一些少油少盐的凉拌菜、水煮菜。这样既可满足孩子对营养素的需求，又能减少过多的热量摄入。此外，肥胖特别是重度肥胖的儿童，还要严加控制某些食物的摄入，包括油炸食物(包括麦当劳、肯德基等洋快餐在内)、甜食、饮料等：
下篇：家有“小胖墩儿”，当心糖尿病
目前，我国成人患糖尿病的人数增长迅猛，因此，许多人都将糖尿病视为中老年人的“专利”。但在儿科内分泌特级专家倪桂臣教授看来，我国儿童患糖尿病的人数，特别是2型糖尿病，也正呈现逐年上升趋势。过去大约90％的儿童糖尿病患者，都属于Ⅰ型糖尿病，2型糖尿病主要是成人。但是，随着儿童肥胖发生率的增高，儿童患上2型糖尿病的人数明显增多。孩子为何会患上糖尿病?
肥胖是孩子患2型糖尿病的一大诱因
“与成人糖尿病的发病机理一致，肥胖儿童若是患上糖尿病，也普遍存在胰岛素抵抗，这与肥胖儿童吃得多、糖分和脂肪摄入过量密切相关。”倪桂臣教授指出。在针对小学生的研究中发现，某些肥胖儿童即使未患有2型糖尿病，也已经存在糖调节异常、高胰岛素血症、糖耐量减低、血脂紊乱、脂肪肝等危险因素，而且超重和肥胖儿童的血压水平增高、低密度脂蛋白水平、空腹血糖(FPG)水平都明显高于体重正常儿童，高密度脂蛋白水平则低于体重正常儿童。总之，高血压、腰围偏高、高密度脂蛋白偏低、高甘油三酯和高血糖的检出率，超重和肥胖儿童显著高于体重正常儿童。
哪些肥胖儿童更容易患2型糖尿病
倪桂臣教授指出，下列肥胖儿童应警惕患上2型糖尿病：
有糖尿病家族史
糖尿病具有一定遗传性，特别是2型糖尿病的遗传倾向更高。若是家族中的1级或2级亲属有2型糖尿病，这些肥胖儿童的患病几率更大。为此，家长要和孩子一起积极防控糖尿病，让孩子养成良好的生活与饮食习惯，利用一切机会增加运动量，控制肥胖发生和加重。
出现糖耐量异常
简易口服葡萄糖耐量试验，是指测定空腹和餐后两小时的血糖、胰岛素及c肽水平。针对肥胖儿童的葡萄糖耐量试验结果显示，其中不少孩子已出现糖耐量异常，这说明胰岛β细胞功能已经受损。如果再不对这些孩子进行干预，很容易发展为2型糖尿病。
有黑棘皮病样改变
有些肥胖儿童的颈部、腋窝下、腹股沟等皮肤可出现色素沉着、苔藓样硬化斑，就好像洗澡洗不干净一样，临床上称之为黑棘皮病样改变。许多家长对此都不以为然，只有少数家长带孩子到皮肤科就诊。研究显示，黑棘皮病样改变与高胰岛素血症、胰岛素抵抗密切相关。高胰岛素血症能降低胰岛素受体的亲和力，使胰岛素作用受阻，引起胰岛素反抗。随着儿童肥胖程度的加重和时间延长，很容易诱发2型糖尿病。
及时发现儿童糖尿病的发病信号
儿童糖尿病并不容易发现。倪桂臣教授认为，家长带孩子到儿科内分泌就诊，通常有以下几种情况：
对糖尿病有一定认识或是家中有糖尿病患者，家长有时会带孩子到医院进行血糖检测，从而发现孩子患有糖尿病。不过，这样做的家长为数并不多。
肥胖的孩子突然变瘦，体重在短时间内下降较多，这与成人2型糖尿病出现的消瘦情况类似。
孩子不小心尿到地砖上，家长发现尿液比较黏、沾脚，带孩子一检查，发现尿糖呈阳性、血糖异常。
还有约10％的儿童2型糖尿病患者，会出现酮症酸中毒，在急诊抢救中被发现。酮症酸中毒是儿童1型糖尿病的常见急症，大约30％～40％的患儿会因此到急诊就医。诱发这一急症的主要原因在于，儿童出现感冒发烧，或是在短时间内进食了大量水果、甜食等高糖食物，致使血糖急剧升高。
防治儿童糖尿病，科学认识很重要
儿童糖尿病应坚持治疗
糖尿病患者需要终身用药，一想到孩子小小的年纪就患了糖尿病，很多家长感情上难以接受。针对这种担心，倪桂臣教授解释说：“重视儿童糖尿病，并不等于害怕。也就是说，要在医生的指导下坚持长期的、科学的治疗，按照医生指定时间定期复查，学会监测血糖，努力把血糖控制好。”
即使是采用药物治疗，一般来说，儿童2型糖尿病开始需要胰岛素治疗，根据血糖控制情况，可以改为口服降糖药，目前多用二甲双胍类药物，每3个月复查一次，检测有关指标，若是指标明显下降致正常，可暂时停药，只通过饮食控制和运动来巩固疗效。若有些孩子的指标下降不明显或停口服药后血糖又不正常，就继续用药物治疗，然后再进行监测，并配合饮食和运动处方及自我监控血糖，大多可取得良好效果。
需要提醒的是，家长切不可盲目求医，甚至听信一些不实的广告宣传，误以为短时期内服用某些“药品或保健品”，就能达到根治效果。即便是孩子服用了某些所谓的“特效药”，取得了一定效果，也不应该中断正规治疗，以免病情加重。
安全性是儿童糖尿病药物治疗的第一要素
据倪桂臣教授介绍，儿童糖尿病用药具有严格的指证，比如严重的胰岛素抵抗、高胰岛素水平等。无论是1型还是2型糖尿病，儿童患者都是采用胰岛素治疗，目的是为了让已经受损的、残存的胰岛细胞能够得到充分保护和休息，便于胰岛细胞功能的逐渐恢复。正是基于这一目的，现在初患2型糖尿病的成人患者，也在采用胰岛素疗法。
通过胰岛素治疗后，儿童2型糖尿病患者可以改用口服降糖药。用于治疗儿童青少年2型糖尿病的药物非常有限，二甲双胍是第一个获得美国国家食品药品监督管理局(FDA)批准，用于治疗儿童青少年2型糖尿病的口服降糖药。二甲双胍临床使用多年，是对儿童青少年2型糖尿病安全有效的降糖药，它的安全性和有效性得到了全世界医疗领域和患者的公认，是治疗2型儿童青少年糖尿病首选的口服降糖药物，尤其在治疗肥胖型糖尿病患者中疗效显著。
小“糖人”也可正常生活
糖尿病是终身性疾病，“过去儿童糖尿病患者中，大约90％都属于1型糖尿病，也就是胰岛素缺乏，需要终身使用胰岛素来治疗。当然，除了药物治疗之外，还要辅以饮食控制、必要的运动、血糖监测、定期检查等多种手段。”倪桂臣教授淡到。研究证实，只要在专科医生的指导下，家长和孩子能够齐心协力地将血糖控制得比较满意，即使在儿童时期患了糖尿病，孩子也能像正常的儿童一样生活，顺利地完成学业，拥有属于自己的生活和工作。
在专访结束之际，作为我国著名的儿科内分泌特级专家，倪桂晨教授再次向全社会发出呼吁，希望家庭、学校、医院、政府主管部门都来关注儿童肥胖问题，充分了解和认识儿童肥胖的危害，共同努力，以预防和控制儿童肥胖的发生。同时，希望有更多的社会专业机构来开展肥胖儿童的健康管理项目，通过长期的个性化营养与运动指导、跟踪以及健康监测，让肥胖儿童不再轻易“受伤”，同样能拥有一个健康的未来。