乌蛇四参汤治疗慢性湿疹136例

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关键词 乌蛇四参汤 慢性湿疹 治疗

临床资料

1999年6月～1年月收治慢性湿疹16例男95例女1例年龄～71岁平均7.5岁;病程1～年。发病部位:头面双耳部5例上肢例下肢例四肢5例手背掌心部例全身泛发例。

自拟乌蛇四参汤药物组成:乌蛇肉15～g苦参15～g沙参15～g元参15～g丹参15～g当归1g黄柏1～15g白鲜皮15～g生地15～g天麦冬各1～15g苍术1g天花粉1～15g制首乌1g蛇床子15～g地肤子15～g黄芩1g胡麻仁15g刺蒺藜g苍耳子1g土茯苓15～g赤芍1g丹皮1g。

加减:急性发作并发感染上方去乌蛇肉、制首乌、胡麻仁加银花15～g连翘15～g公英15～g地丁15～g生石膏g龙胆草1g栀子1g车前子1g;糜烂渗出多者加生苡仁1g茵陈g萆g;红斑水肿明显者加白茅根g车前草g生槐花g水牛角g紫草15g生地榆g;大便干燥加大黄6～1g亚急性发作者可在此加减中酌情减量;慢性期皮肤干燥瘙痒仍然以原方加减若心烦失眠加夜交藤g生龙牡各g(先煎)、珍珠母g(先煎);皮损肥厚苔藓样变加三棱6～1g莪术6～1g皂刺1g炮甲珠6g皂角6g;瘙痒甚者加徐长卿15g全蝎6g海桐皮15g;胃纳欠佳、脘腹胀满者加陈皮1g枳壳1g焦四仙各1g炒莱菔子1g;脾虚湿重、大便不实者可去生地、天麦冬、元参、制首乌、胡麻仁加炒白术1g炒山药15～g茯苓1g;头面部加白芷6g蔓荆子6g;上肢加姜黄1g羌活6g;下肢加独活1g川牛膝1g木瓜1g;四肢加桑枝g;腰部加杜仲1g生白术1g;胁部加柴胡1g;全身泛发加威灵仙15g秦艽15g。

每日1剂水煎分～次食后温服。年老体弱女性患者月经期及小儿酌情减量。忌辛辣刺激、鱼鳖虾蟹、鸡羊牛肉、葱韭薤蒜等发物。

外治:自制湿毒散(雄黄1g硫黄1g密陀僧1g黄连1g青黛1g冰片1g共研极细末)用香油调外用1日～次。急性发作时用%的芒硝水溶液或用马齿苋g黄柏g生地榆g水煎后用干净毛巾蘸药汁拧至半干冷湿敷皮损缓解后仍用前药外敷。1个月为1疗程。

疗效判断标准:①临床痊愈:皮损恢复正常留有色素沉着不痒或有极轻微的痒感;②显效:85%皮损处于正常余下皮损渐趋消退、轻度瘙痒;③好转:75%的皮损恢复正常余下皮损略有肥厚或极少渗出痒感尚能忍受;④无效:经治1疗程病情不见好转或加重或中断治疗者。

结 果

痊愈6例显效例好转5例无效9例总有效率9.8%。

例:患者男18岁1999年8月6日初诊。主诉:全身泛发皮疹瘙痒15年余近半年来加重。刻见:颜面、双耳、躯干、四肢均可见散在的钱币大小红斑丘疹、水疱、部分糜烂渗出呈对称分布躯干及四肢部皮损可见抓痕血痂肩肘窝可见散在的肥厚苔藓样皮损。并伴有心烦口渴大便干燥小便黄赤舌质红苔黄腻脉弦滑。诊为:慢性湿疹急性发作属中医的湿疮。辨证系湿蕴久郁化热湿热渗溢肌肤。法拟:清热利湿凉血解毒养血润燥祛风止痒。方以乌蛇四参汤去乌梢蛇加银花g连翘g蚤休g公英g车前草g生苡仁1g生石膏g白茅根g每日1剂水煎服并用所剩药渣加水煎取药汁冷湿敷。经治半年余皮损全部消退临床痊愈1年后随访未复发。

讨 论

笔者学结前贤和今人经验自拟乌蛇四参汤治疗慢性湿疹本着既要重视湿热的一面又要重视血虚风燥的一面清热勿过苦寒以免伤脾生湿;利湿勿过渗利以免过伤阴血生风;润燥勿过滋腻以防助湿加重病情。这样的配伍较好地与病机相吻合同时配合局部外用药清热燥湿解毒止痒内外结合标本兼顾故取得了满意的疗效。