服用消心痛:五点需注意
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复旦大学附属中山医院 上海市心血管病研究所 副主任医师 程蕾蕾
硝酸酯类药物的常用剂型包括口服片、舌下含片以及静脉制剂等。常见的口服硝酸酯类有长效制剂，如消心痛；缓释剂型，如欣康、长效异乐定等；短效制剂，如用于急救的硝酸甘油片。其中，消心痛因服用方便、价格实惠，是最常用的药物，口服后30分钟见效，舌下含服2～3分钟见效。临床上常用于预防和缓解急性心绞痛发作。
遗憾的是，一些病人在使用消心痛时存在很多不正确、不规范之处，值得引起注意。消心痛最为明显的副作用是头痛。头痛的发生率为20%～30%，但头痛也是硝酸盐类药物起作用的一个标志。此外，尚可见面部潮红、灼热感、恶心、眩晕、出汗甚至虚脱等反应。如果服药同时饮酒，会增加皮炎等不良反应。长期服用消心痛可发生耐受性。各种不同类型的硝酸酯类药物之间还会发生交叉耐药性。
鉴于消心痛存在上述副作用，建议病人在服药时关注以下5点事项。
1.逐步加量，消除头痛 服用消心痛以后，由于头部血管扩张，部分病人会出现头胀、头痛症状。如果病人能够忍受，可继续使用常规剂量，一般用药1～2周后，不适症状会逐渐消失。如果头胀、头痛症状难以忍受，医生会建议病人采用能够忍受的小剂量（如1/4片、1/3片），待适应之后，再一点点逐渐增加至常规剂量，增量过程可以慢慢来，切忌操之过急，往往需要1～2个月甚至更长的时间。若病人同时服用阿司匹林，可能会缓解消心痛引发的头痛。
2.凌晨服药，防晨起心绞痛发生 清晨是发生心肌缺血和心绞痛的高发时间段，早晨起床前服用消心痛，可有效预防清晨心绞痛发作。
3.间断服药，避免耐药现象 有些病人一开始服用消心痛效果不错，但长期使用后效果越来越不明显，这是耐药现象。其实，不仅仅是消心痛，所有硝酸酯类药物均存在耐药现象。这类病人可采用每隔6小时服药一次的用药方法，每天服药2～3次，中间有长达10小时以上的间隔时间，使血浆中有一个无硝酸盐的间歇期，以恢复对消心痛的敏感性。
4.舌下含化，用于急救 很多病人知道硝酸甘油片舌下含服能迅速缓解心肌缺血。其实，消心痛也可用于治疗心绞痛急性发作。虽然起效时间不如硝酸甘油快（2～3分钟见效），但作用时间更为持久（能维持4小时左右）。同时，消心痛稳定性比硝酸甘油片好，不易失效，故可作为常备的心绞痛急救药物。需要提醒的是，消心痛用于急救，必须将药片咬碎后舌下含化，才能迅速起效。
5.青光眼禁用 合并青光眼者禁止使用消心痛等硝酸酯类药物。
认识硝酸酯类药物
无论血管内皮细胞是否受到损伤，硝酸酯类药物均可有效扩张血管。硝酸酯类舒张血管的作用是剂量依赖性的：小剂量服用时扩张静脉；中等剂量时选择性扩张较粗的冠状动脉血管，改善缺血心肌的血流灌注；大剂量时可扩张冠状动脉小血管，降低心脏负荷。除此之外，硝酸酯类药物还可以抑制血小板聚集、抑制白细胞黏附于血管内皮、降低血管内皮细胞的氧化张力以及拮抗脂蛋白的氧化作用，同时发挥抗动脉粥样硬化的效应。