复明救助工程60例白内障手术的护理体会
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【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0215-01
2012年10月25日至31日寿光市贫困白内障患者复明扶贫项目白内障复明手术在我院眼科进行。本次手术共有60例患者接受了小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术。此手术是近几年应用较为成熟的新技术，其效果几乎可与超声乳化相媲美[1]。本次活动进行时间较短，手术例数较多。经各级医护人员的团结协作，确保了手术的顺利完成。其中护理人员在本次活动中发挥了重要的作用，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组患者60例60只眼，男性28例，女性32例，年龄最大87岁，最小58岁，平均75岁，均为老年性白内障患者。晶体植入60眼，植入率为100%，60例患者脱盲，脱盲率为100%。
2 术前准备
2.1患者筛查
术前由眼科医生对患者进行严格查体：①一般来说适宜行白内障的患者必须光感好、光定位准确、瞳孔对光反应正常、眼压不过高或过低；必须无糖尿病，无哮喘、咳嗽；无严重的高血压、心脏病，无眼部炎症；矫正视力在0.3以下，患者有手术要求。②暂不适宜手术者：糖尿病患者必须将血糖控制在6.9mnol/L以下方可手术，哮喘、咳嗽、严重高血压、心肺疾病者必须积极治疗，症状控制后方可手术[2]；有眼部疾病者先加以治疗，争取早日治愈，以便手术；有慢性泪囊炎患者必须先进行泪道手术。
2.2术前准备
术前1天让患者做好全身清洁（包括洗头、洗澡、剪指甲），进行必要的心理指导，态度要热情，对于易紧张患者，要及时与患者进行沟通，建立良好的医患关系，缓解患者的术前紧张情绪。术前依医嘱滴氯霉素眼药水滴眼，预防感染，同时要叮嘱患者注意保暖，预防感冒。嘱患者术日进食宜少量清淡，不宜过饱，防止术中及术后呕吐呃逆。指导患者进行眼球固视训练，术前护士要反复训练患者注视显微镜灯光，保持良好的固视[3]，提高患者的固视及配合能力，完善术前准备工作，提前向患者介绍手术室位置、手术时间、手术、麻醉方式等，使患者对整个过程有一定程度的了解，以便于配合医务人员顺利完成手术。手术日，带领患者进行各项准备工作，如测血压、脉搏、呼吸，标示眼别，剪睫毛，冲洗泪道、结膜囊，用无菌纱布盖术眼；予复方托吡卡胺滴眼液滴术眼4次，1～2滴/次，充分散瞳；术前30分钟口服5mg地西泮片。
3 护理
3.1心理护理
本次复明对象以贫困老年人居多，由于视力减退，给生活带来影响，长时间的生活不便，容易造成老人产生孤独、抑郁感，不善交流，接受能力较差，为此我们应该始终保持和蔼的态度、礼貌的语言与患者交流，向患者及其家属介绍老年白内障的临床、病程、时间及预后等方面的知识，增强患者治愈疾病的信心，对患者不明白的问题反复的进行讲解，使患者充分感受到尊重和爱护，多同患者进行交流，减轻患者对手术的恐惧感，以良好的心态迎接手术。手术的危险性及术后可能出现的并发症要术前清楚的告知患者及家属，切忌不切实际的夸大治疗效果。
3.2术中护理
严格执行查对制度，患者进入手术室前巡回护士与病房护士认真核对患者的姓名、年龄、手术名称、眼别、各项实验室检查结果、术前准备是否充分；手术开始前巡回护士与手术医生再次核对患者信息。核对信息准确无误后，协助患者准备好，嘱患者尽量保持精神放松，并保持头、手、身体不动，尽量避免咳嗽、打喷嚏等。告知患者术中做深呼吸可有效防止咳嗽，用舌尖顶住上颚并做深呼吸可有效缓解打喷嚏，如有不适情况要及时向医生说明。协助医生滴表麻药、调节好显微镜、准备好手术器械、抢救药品及物品。手术开始后，严密观察患者的生命体征，尽量减少刺激眼球或眼部组织等各种因素导致的眼心反射的发生[4]。小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术，由于术中牵涉到球后麻醉、压迫眼球、牵拉眼外肌等诸多因素，故术中发生眼心反射在所难免。眼心反射除脉率减慢外，还可伴有呼吸困难、心脏功能改变，严重者甚至可致死亡。因此，在球后注射加压软化眼球时、娩核时及人工晶体植入等易引发眼心反射时要特别注意观察患者的脉搏、神志等情况，一旦发生眼心反射，应立即停止手术并积极抢救。
3.3术后护理
饮食护理：术后首次进食最好量少、质软，无不适症状再进食易消化食物及新鲜蔬菜、水果等，防止老年性患者便秘情况的发生，应给予富含高蛋白、高维生素等食物，增加机体免疫力，促进角膜上皮生长，禁食海鲜、羊肉、香菜等食品，以防此类食物加重术后炎症反应强度[5]。
病情观察：术毕包盖术眼，防止眼撞伤。术后遵医嘱做好输液、配送口服消炎药、滴眼药水及测血压、体温、呼吸、脉搏等工作。患者术后尽量平卧休息。避免用力挤眼、揉眼，勿做剧烈运动，避免磕碰术眼，造成前房出血，眼内压升高甚至造成人工晶体的脱出。预防感冒、咳嗽，必要时可服用镇咳药，免得影响创口的正常愈合。密切观察伤口情况，若术眼剧烈疼痛，异物感或分泌物增多，应及时处理。对术后24 h内术眼疼痛，恶心、呕吐者可对症处理，并严密观察用药效果。拆线后遵医嘱继续给予抗菌素药水点眼，若效果不佳则说明眼压升高，应及时处理，防止损害视功能。
3.4出院指导
出院前教会患者自行滴眼药水。嘱患者按医嘱继续用药，并注意用眼卫生，点眼时洗净双手，动作轻柔，防止感染；注意休息，保持良好的心情，提高机体免疫力，切勿用眼过度，不要进行剧烈运动；定期门诊复查，如出现眼球胀痛、偏头痛、恶心、呕吐、视力下降等立即复诊；如出现人工晶状体后囊浑浊影响视力，3个月后可激光治疗[6]。
4 小结
老年性白内障是我国老年人中常见的致盲性眼病，随着年龄的增加，眼内透明的晶状体逐渐变性和“老化”，变得混浊，从而造成视力下降，甚至看不见，其治疗基本上是通过手术来实现，小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术是近几年应用较为成熟的新技术，疗效显著。本次复明工程我院眼科承担任务60例，通过医院领导的支持，医护人员的团结协作，使本次活动圆满完成。其中护理人员的精心护理发挥了重要的作用，我们对60例患者采取集体与个体相结合，有针对性地进行疾病健康知识宣教，对每一个环节进行合理安排与分工，确保各项工作有条不紊，圆满完成了护理任务，受到广大患者、手术医生及相关部门领导的好评。可见，护理工作对于老年白内障术后的恢复发挥着至关重要的作用。
参考文献：
[1] 钟文娥.胸腔镜治疗自发性气胸的围手术期护理.微创医学，2011，6（1）
[2] 周迎春.复明救助工程118例白内障手术的护理体会.微创医学，2011，6（1）
[3] 冯翠萍.白内障手术的护理体会.未知，2011，9（7）
[4] 于汉云.老年性白内障术中的眼心反射临床观察.河南医药信息，2002，16
[5] 王冬艳.白内障围手术期73例护理观察.基层医学论坛，2011，15（2）
[6] 刘吉民.亲水性丙烯酸酯人工晶体术后混浊1例.眼科新进展，2006，2