治疗灰指甲:口福+外用

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李先生，今年51岁，年轻时因与朋友共穿拖鞋传染上足癣，俗称脚气，因为症状不明显，没有正规治疗。近几年发现双脚多数趾甲变黄，变厚，变脆，自己感觉得了“灰趾甲”，但是因为没有明显的不适感，未予重视，也没有进行治疗。一年前单位体检时，发现李先生血糖升高，诊断为糖尿病，医生给药治疗，并嘱咐控制饮食，增加运动量。但李先生平时工作较忙，应酬也很多，既没有按时吃药，也没有控制饮食。

两个月前，李先生不小心右脚大拇趾甲被挤压，但因为灰趾甲所导致的甲变空，变脆，甲板下部严重受伤，去医院看病，医生诊断“右足拇趾外伤，甲癣继发感染，糖尿病足”。在门诊输液两周治疗，仍未好转，故住院进行治疗。住院后，抗细菌和真菌感染并控制血糖治疗近1个月，病情缓解才出院。

出院时，主治医生嘱咐李先生一定要重视灰趾甲，此次都是灰趾甲惹的祸，而且糖尿病病人更要重视灰趾甲。

灰指甲，学名甲真菌病，是指由真菌所致的甲板感染。致病菌包括皮肤癣菌、酵母菌和某些非皮肤癣菌性霉菌。其中皮肤癣菌所致的感染最为常见，称为甲癣。常见的致病菌为红色毛癣菌。以上介绍的菌都属于真菌。此病一般继发于手足癣，即手气、脚气或者外伤。此病可以累积脚趾甲，也可侵犯手指甲。

甲真菌病可随着搔抓而把真菌接种到身体其它部位发生新的癣病；甲真菌病还能传染引起家庭内或其他人得灰指甲及其它皮肤癣病。 因此患了灰指甲，一定要积极的治疗。

甲真菌病治疗不当，可以引起继发细菌感染、甲沟炎、丹毒等。而且此类疾病容易反复严重影响生活质量。所以，发现甲异常时一定要去正规医院进行检查并予以诊断治疗，不要自行盲目用药。

灰指甲的治疗方法

目前甲真菌病有多种治疗方法：口服药物、外用药物、化学拔甲等，但多数情况下需要联合治疗。

系统治疗：

最早用于甲真菌病治疗的系统性口服药物是灰黄霉素，它对趾甲真菌病的治愈率仅为15%～30%，而且只对皮肤癣菌甲感染有效，副反应较大，疗程长。之后口服酮康唑治疗，抗菌谱较广泛，对皮肤癣菌和酵母菌感染均有效，但副反应较大，尤其是肝坏死，偶有死亡报道，目前不再用于系统治疗，只有外用制剂。新型系统性广谱抗真菌药物特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑的出现，大大改变了甲真菌病的治疗前景，治愈率可以达到70%以上，副反应的发生率和严重性显著下降。目前为临床广泛应用，主要用于甲损害严重、广泛、局部用药效果不佳的患者。以上用药均为处方药，需要在医生的指导下服用。

外用药物：

感染部位表浅、单个甲感染面积小于30%以及无甲母质受累而只有较轻感染的甲真菌病，可单独应用外用抗真菌药物治疗。由于甲的结构特殊，使得大多数药物难于渗透入甲板，无法发挥其抑菌或杀菌活性，因此需长期用药。外用抗真菌药物更多的是作为甲真菌病系统治疗的辅助用药。外用药物主要有外用抗真菌制剂、防腐剂、消毒剂、角质剥脱剂等，近几年罗美乐搽剂（又叫盐酸阿莫罗芬搽剂），由于它可较好地渗透甲板并在其中弥散，从而根除甲板内及甲板下的真菌，在临床上被广泛应用，并收到较好效果。有些药物腐蚀性较强需要在医生的指导下使用。

化学拔甲：

外科拔甲复发率高且容易损伤甲母质，目前已不单独应用，化学拔甲是指在甲上外用角质剥脱性药物剥除甲板的过程。此过程需要在医院进行治疗。

联合治疗：

口服药物通过甲母质、甲床到达甲板，外用药物通过甲板到达甲床。因此临床上存在的一些难于治疗的类型，此时采用联合疗法治疗将是十分必要的，可采用内服疗法合并局部治疗或者化学拔甲等治疗。

杨秀敏，首都医科大学同仁医院皮肤性病科主任， 医学博士，硕士生导师，教授/主任医师。擅长：真菌性皮肤病，毛发疾病及激光美容。门诊时间：（西区）周一、周四全天；（南区）周二全天。