脑卒中卧床患者压疮的护理分析

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[摘要] 目的：通过对近年来压疮研究现状的总结，探讨综合护理在压疮护理中的实践与意义。方法：用综合护理方法对30例压疮患者进行护理实践，综合分析评价。结果：30例脑卒中卧床患者的压疮均得到有效控制。结论：通过综合护理和康复治疗，改善了周身营养状态，抑制了细菌生长，促进了肉芽组织的再生，提高了压疮的治愈率。

[关键词] 脑卒中；卧床；压疮；护理

[中图分类号] R473.74[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）05（a）-146－０2

压力性溃疡（pressure ulcer, PU）简称压疮，是由于局部组织长期受压，引起血液循环障碍，造成缺血低氧、营养不良而致组织变性、坏死和溃烂。引起压疮最基本、最重要的因素是压力，故目前称压力性溃疡（PU），以前一直称压疮，这一术语现在虽然仍在使用。预防压疮是一项重要的护理，应经常对危重患者和长期卧床患者认真细致地护理。压疮的预防和护理在护理领域仍是难题，在全球范围来看发病率与15 年前相比没有下降趋势，它不仅降低患者的生活质量而且巨大的消耗医药资源，也反映医院医疗护理质量的高低。近年国际、国内对压疮概念、病因病理、预防、与力学的关系都进行了探讨，在我国也有了对压疮科学的系统和严谨的护理体系。1998～2006年，我院康复中心采用综合的护理治疗方法，成功地护理了脑卒中卧床压疮患者30例。现将护理体会报道如下：

1 临床资料

30例患者中，男27例，女3例，年龄49～96岁，平均74.8岁；其中，尾骶骨压疮13例，髋部压疮9例，多发性压疮8例。压疮面积最大12 cm×14 cm，最小1 cm×1.5 cm，其中，淤血红润期15例，炎症浸润期12例，溃疡期3例。脑卒中伴发高血压22例，冠心病15例，截瘫2例，糖尿病5例，肝炎10例，低蛋白血症20例。

2 护理措施

2.1 心理护理

医护人员应主动关心患者，鼓励帮助他们克服困难，使他们树立长期与疾病作斗争的信心，积极主动配合治疗。

2.2 运动疗法

对卧床患者，应给予床上被动运动，卧位-半卧位-坐位-站立位-步行。鼓励患者早日下床活动，尽可能减少卧床时间，以促进全身血液循环，促进压疮早日愈合。

2.3压疮护理

应鼓励和协助卧床患者经常更换卧位，使骨骼突出部位交替地减轻压迫。间隔的时间应根据病情及局部受压情况而定，一般2～3 h翻身1次，最长不超过4 h，必要时每小时翻身1次。协助患者翻身时，应避免拖、拉、推的动作，以免擦破皮肤。

2.4药物治疗

对于并发症低蛋白血症、糖尿病、贫血，以及机体其他部位感染的患者，组织营养不良，压疮难以愈合，应积极给予相应治疗。

2.5大小便处理

因患者伴发二便失禁的严重程度与皮肤压疮之间有对应关系，要注意保持局部皮肤清洁，减少粪便刺激，保持皮肤干燥，尽一切努力对清醒患者进行控制排便训练，告知患者有规律的排便训练过程时控制排便很重要。帮助患者逐渐恢复括约肌控制能力，帮助患者建立排便反射。

2.6局部创面处理

2.6.1压疮气垫可以改善局部血液循环，使无法翻身或重症卧床者可减少翻身次数，避免皮肤摩擦，垫上的气垫可使皮肤周围空气保持流通，有利于皮肤干燥，并可防止压疮的再生。

2.6.2频谱仪治疗。在病变处产生热效应，促进新陈代谢，增加组织修复和再生功能，加速创面愈合。

2.6.3鸡蛋内膜为异种无菌生物膜，具有接近生理状态上生物膜的特点，将其贴于患处起到异种皮移植的作用，防御感染因素的侵袭，加快创面的收敛愈合。

2.6.4对创面有坏死组织，给予及时清创，清除创面坏死及腐烂组织，以及液化脂肪的浓液，并留取标本做培养及药敏试验。必要时予3％过氧化氢冲洗创面，自上而下冲洗直至创面清洁为止，然后用生理盐水10～20 ml加庆大霉素8万U，用消毒纱布浸泡后敷于创面，再用无菌敷料外加自制消毒垫覆盖包扎，根据创面渗出情况，也可用红霉素软膏进行换药。经上述处理后，创面渗出明显减少，肉芽组织逐渐生长。

3 结果与讨论

压疮分为淤血红润期，炎症浸润期，溃疡期。它的形成包括以下几方面因素：经久局部受压，局部血液循环不良，皮肤受潮湿摩擦等物理性刺激；全身营养缺乏。患者排泄状况、营养状况、体形、卧床时间、瘫痪状况、意识状况均与压疮发生直接相关。本组患者是卧床、瘫痪、合并尿失禁的老年患者，绝大部分患者意识不清或者失语，肢体无力，不能表达和改变自身的不适，是否及时更换潮湿的尿布难以保证，加之用胶单的床单或纸中单透气差，汗液的浸透也是使皮肤环境改变的危险因素。其次是运动功能障碍，不能自行活动和翻身，不能进食，易呛咳，不能满足全身营养的供给，使皮肤弹性下降。通过综合康复治疗和护理，包括心理护理、运动疗法、压疮护理、药物治疗、大小便处理及局部创面处理，改善了周身营养状况，抑制了细菌生长，促进了肉芽组织生长，提高了压疮的治愈率。

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(收稿日期：2008-12-11)