疝环充填式无张力疝修补术并发症原因及防治

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【中国分类号】R656.2【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0267-02

疝环充填式无张力疝修补术建立在现代外科解剖学基础上，具有手术操作简单、创伤小、手术时间短、复发率低的优越性［1］在临床上得到广泛应用，但随着手术病例的增多，仍出现一些术后并发症，我院自2000年1月至2010年12月采用疝环充填式无张力疝修补术治疗251例患者，其中13例出现术后并发症，现将并发症的发生原因、临床表现和治疗分析报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组251例患者中女5例，男246例；年龄25~85岁，平均59.4岁；腹股沟斜疝209例（双侧疝6例），直疝37例，股疝5例，251例中嵌顿性疝20例，复发性疝12例；45例合并有不同程度心、脑、肺疾病及高血压、糖尿病、前列腺增生及习惯性便秘。

1.2 材料及手术方法 采用美国Bard公司的锥形疝环充填物和补片。取全麻或持续硬膜外麻醉，常规5~7cm切口，切开皮肤及各层皮下组织后游离精索（不做广泛分离），寻找疝囊并高位游离，如疝囊过大则远端切除并缝扎成能容纳疝环填充物的小疝囊，将疝囊底与伞形网塞尖端缝合固定1针后经疝环充填送入腹腔，网塞叶瓣边缘缝合在内环周围腹横筋膜上，于精索后方置入补片，两侧分别缝合于腹股沟韧带和联合肌腱上；补片远端越过耻骨结节1~2cm，并将其固定在耻骨腱膜组织上，保持平整，防止补片卷曲，最后逐层缝合。

2 结果

术后13例患者发生并发症，其中切口感染1例（0.39%），顽固性疼痛4例（1.59%），疝复发2例（0.79%），切口及阴囊血肿3例（1.19%），局部硬块和异物感3例（1.19%），均经相应治疗后治愈，出院后均随访6个月~1年。

3 讨论

3.1 切口感染 术后切口感染常见于术野皮肤细菌较多及患者自身有感染高危因素有关，如：糖尿病、高龄、营养不良等。预防上应严格术前皮肤准备，常规预防性使用抗生素，手术时严格执行无菌技术操作，严格手术切口皮肤消毒，术中严密止血。若有感染发生，使用强力抗生素和加强切口换药大都能愈合；如有脓肿形成需切开引流，经换药后大多能不去除网片的情况下愈合；如形成慢性窦道经久不愈，则需再次手术取出补片。本组1例患者发生切口感染经遵医嘱加强抗感染治疗和局部换药不去除网片的情况下痊愈。

3.2 顽固性疼痛 疝修补过程中不慎损伤手术区域感觉神经而出现腹股沟、阴囊及股内侧疼痛［2］，顽固性疼痛是指术后持续存在（超过3个月），范围往往超越手术累及的疼痛区。其原因常见于术中对腹股沟区神经的牵拉、挫伤、缝合压迫、术后疤痕形成压迫、精索血管损伤压迫及损伤的神经形成的神经瘤引起。预防顽固性疼痛主要在手术中注意保护神经、勿切断或挫伤，缝合时勿误缝或压迫，适当修剪网塞和补片。出现术后顽固性疼痛时可给予理疗和局部封闭基本上都能缓解，若无效及放电样剧烈疼痛应考虑再手术探查松解或切除神经。本组4例患者出现不同程度间断性的腹股沟针刺样疼痛，经行局部封闭和理疗1个月后均逐渐缓解。

3.3 疝复发 疝复发是指行疝修补术后于原发部位再发的疝。复发原因与医源性因素和患者因素有关。患者因素与其机体存在长期引起腹内压增高的疾病如：前列腺增生、便秘等，患者过早下床活动、过早恢复体力劳动等有关。医源性因素常见于：未真正理解和掌握操作原则；修补材料的放置与缝合不够平整和严密；疝环相对过大，网塞较小，没有放置到位充分固定；补片卷曲，未完全覆盖薄弱区域，或未能达到完全修补腹股沟管后壁的目的；术后腹内压增高因素未能得到有效控制；切口感染及血肿；手术指征不严，认为任何情况均可使用等。为预防疝复发应严格按手术原则操作，疝囊高位游离但不到位结扎；疝环过大可将内环先缝合数针，人为的缩小疝环，置入网塞后必须与腹横筋膜缝合固定4~8针；补片边缘缝合固定在相对坚固的组织上，下缘缝合于超过耻骨结节1.5cm左右的腱膜上；积极根治容易引起疝复发的原发病，注意保暖，预防感冒，避免用力咳嗽和用力排便，以防止腹内压突然升高引起疝复发。本组疝复发2例经手术修补随访1年均未见复发。

3.4 切口及阴囊血肿 常由于手术粗糙、止血不彻底、剥离面渗血引起。术后应严密观察切口及阴囊有无红肿及红肿性质，术后常规沙袋或盐袋（500g）压迫切口6~12h；若出现阴囊血肿时可用小枕将阴囊抬高及冷敷，以利于静脉回流和减轻组织水肿。若出现较多并已形成明显血肿者，协助医生行阴囊穿刺抽血后加压包扎，遵医嘱给予止血药和抗生素预防感染，严重者通知医生并做好再次手术准备。本组3例血肿患者2例行积血穿刺抽吸引流后痊愈，1例行再次手术止血。

3.5 局部硬块和异物感 本组3例患者出现此并发症，考虑为网塞滑脱、补片置入后卷曲缩小所致。一般不需进行特殊治疗，经理疗后均可缓解症状，若网塞明显脱出应取出网塞重新游离妥善安放固定，本组1例网塞明显脱出半年后取出重新游离安放固定后症状消失，其余2例经理疗后症状缓解。

综上所述，疝环充填式无张力疝修补术所用均系无张力可吸收材料，与组织有较好的生物相容性，能迅速被周围组织吸收固定形成坚固的屏障，且手术创伤小，时间短、并发症少。但手术的成功，与手术方法、手术技巧及修补材料密切相关，严格手术标准操作规范及正确治疗是防治其术后并发症的关键。

参考文献

［1］韦 建，覃正团，周 华.充填式无张力疝修补术治疗78例腹股沟疝的效果观察［J］.右江民族医学院学报，2006,28（4）：585.

［2］王红禄，赵振生，李 珍，等.疝环充填式无张力腹股沟疝修补术并发症原因分析［J］.中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2009，3（1）：8~11