一例马尾神经受损伴发精神障碍患者的护理

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【摘要】 浅谈一例因高处跌下而致马尾神经受损并伴发精神障碍患者从入院到出院的护理全过程。我们根据患者躯体及精神双重障碍的特点，与科室人员一道共同制定了详细的护理计划，并针对性地采取有效的护理措施，取得了较好的效果，患者住院月余，拄着双拐心情愉悦地出院了。

【关键词】 精神病人；马尾神经受损；精神障碍；功能锻炼；护理

精神障碍指的是人的大脑机能活动发生紊乱，导致认知、情感、行为和意志等精神活动不同程度障碍的总称。精神障碍患者的认知、情感、意志等精神活动在生物、心理和社会等因素的影响下，常偏离正常人群，没有能力按照社会认为适宜的方式行动，严重时甚至不能适应社会1。我院心理科（开放治疗区）就收治了一例马尾神经受损，拄双拐能行走，却想扔掉拐杖自行行走。因愿望没达成而致的精神障碍患者。我们根据其躯体及精神疾患双重障碍的特点，与全科医护人员一起共同制定出详细的护理计划，并采取积极有效的措施，患者痊愈后出院，现将患者详细情况及护理要点报告如下：

1 病例介绍

患者罗X，女，53岁。多年前从高处跌下致第二腰椎压缩性骨折，导致下肢瘫痪。经骨科治疗后拐杖可以行走，只是落下了不能随意控制小便的后遗症。后不经意间听信电视广告说练“意念功”可以去掉拐杖单独行走，经过数月练功，岂料，这“意念功”非但没将她的双拐去掉，却让她“走火入魔”，出现了不吃不喝、喃喃自语、小便常常解在身上、连家里人都不认识，入院一周前时常发呆、拒食、拒水，说自己是上帝的女儿。如有人劝其吃饭、喝水则骂人，甚至举拐即打。说有人害她，饭里有毒。有时半夜起来东摸西摸，家人无法管理，遂送来我院就诊，诊断为练“意念功”所致的精神障碍。患者否认有病，架入病室，入院时意识清醒，体型消瘦，小便解在身上，身高150cm，体重40kg，体温36.7℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压100/70mmHg，马尾神经受损，双脚水肿、行走不便，入院后实验室检查及主要辅助检查未见明显异常。精神检查不合作，态度违拗、易激惹、拒食拒水、拒服药。

2 护理要点

2.1 安全的护理 患者第二腰椎压缩性骨折后致双下肢行动不便、站立不稳，入院初期，由于受精神疾病的影响，其态度违拗、易激惹，动辄用拐杖打人，随时有摔倒和伤人伤己的可能，由此可见存在严重的安全隐患。此时必须做好安全方面的护理。首先，做好患者的安全护理，将患者置于安全系数较高的有档床上，必要时用约束带加以保护。护理人员须加强巡视，着重加强对其受压及约束部位血运情况的观察，及时调整卧姿，必要时加用气垫于骨突处。严防摔跤的同时也应防止压疮的形成。其次，加强对危险物品的管理，特别是管理好患者的拐杖，严防其用拐杖伤人伤己。护理人员与其接触时，注意沟通技巧，避免其激惹，以加强对自身安全的防范。

2.2 饮食的护理 因患者疑人害她，怀疑有人在饭菜中下毒，在家多日未曾进食进水，入院后也拒食拒水，其机体需要已经受到严重影响，以致双下肢形成水肿，长此下去，甚至会危及生命。此时，必须想方设法让其进食，以维持生命的正常需要，以提高机体的抵抗力，促进患者尽快恢复健康。其方法有：

2.2.1 给予舒适、明亮、整洁的进餐环境，保持空气新鲜。

2.2.2 保证饭菜质量，确保营养丰富，尽可能做些患者平时喜爱的合口的饭菜。

2.2.3 做好患者的心理护理 患者发生拒食行为会直接影响到疾病的治疗和康复，心理护理应摆在首位。护理人员通过各种方法和途径积极影响患者的心理活动，运用精神疾病相关知识对其拒食行为进行干预，消除其不良心理刺激，调动她的主观能动性，促使其主动进食。

2.2.4 特殊护理 患者有被害妄想，护理人员以诚恳的态度有针对性地对其进行开导，采取“一劝二喂三鼻饲”的方法，首先避免其单独进餐，鼓励其与陪护人员一同进餐，或由他人当面先吃，以减轻或消除患者的疑虑，然后劝其自行进食。如若不行，继而喂食，但态度违拗时不可强行喂之，在以上两种方法均无法实施的情况下，给予鼻饲营养液或静脉补充营养。

2.3 尿失禁的护理 患者马尾神经受损，不能随意控制小便，致使小便时常解在身上，针对这种情况，护理人员立即用温水给其清洗会阴，局部使用爽身粉，以保持会皮肤干燥，给予干燥整洁的床单位，铺上橡胶单，并垫舒适的卫生垫于臀下，定时督促患者自行小便，晚上睡觉时用成人纸尿裤。尊重患者，尽可能满足患者的心理需求，与患者进行良好沟通，保护其隐私，条件允许的情况下置患者于单人房间，留家属陪床在侧。另外，适当控制饮水量。

2.4 用药的护理 药物是治疗疾病的关键，但患者受幻想支配，不肯服药，而能接受肌肉注射和静脉输液，此时护理人员遵循给药原则，严格执行医嘱，并观察其用药情况，做好记录；待患者病情稳定，妄想消失后口服用药时做到将药送到嘴，看其吞下肚。

2.5 双下肢的护理 患者下肢行走不便，我们护士在做好病情观察的基础上，也向家属及患者做好相关疾病知识的宣教。排除患者对肢体废用的担心与焦虑。入院初期，护士协助其妥善将肢体置于功能位置。经常用温水为其清洗肢体。并予按摩，以促进肢体的血液循环。在精神疾病恢复阶段的中后期，即鼓励及指导其主动进行功能锻炼，防止肌肉萎缩、关节僵直的发生。以及早最大限度地恢复肢体的运动功能2只是要求患者在进行功能锻炼时要适度掌握尺度，做到保证锻炼效果的同时避免太过劳累。

3 小 结

经过全科护理人员耐心细致周到的全方面护理，一段时间后，患者已能自行服药与进食，只是不敢过多饮水，担心自己进水后来不及小便让人笑话；双下肢水肿现象已经消退，每日晨、昏主动拄拐练习行走；精神状况也逐渐在消失，能与家人和谐相处。正在疾病向好的方向发展之时，患者又为自身肢体障碍而焦虑，担心自己生活能力受限，也担心出院后社会地位变得更加低下，还担心今后精神疾病复发等等。此时，护理人员又耐心倾听病人诉说，理解同情病人的感受，引导病人正视肢体残疾的现实，争取病人家庭、朋友及社会各方面的支持，使其消除后顾之忧，并嘱咐患者出院后坚持服用抗精神病药物、定期来医院随访有利于预防疾病的复发。又住院数日，患者精神症状完全消失，获临床痊愈，其高高兴兴拄着双拐出院了。

参考文献

[1] “百度”精神障碍百科名片.

[2] 现代临床护理系列丛书《骨科护理学》.