高血压脑出血病人康复期健康指导

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文章编号：1009-5519（2008）04-0601-02 中图分类号：R47 文献标识码：B

急性脑出血所致的功能障碍主要为运动障碍及语言障碍。运动障碍最常见的是病变对侧肢体的中枢性偏瘫。语言障碍可以表现为运动性失语，感觉性失语及混合性失语。而脑出血后的功能恢复，在其病后的前3个月内，特别是最初几周内变化最快。6个月时基本达到最大恢复，发病2年后，不会有明显变化。所以早期的功能锻练，特别是急性期患者的康复是否得当，直接影响患者远期效果和生活质量。

1 休息、活动指导

1.1 急性期应绝对卧床休息（4~6周），不宜长途运送及过多搬动，翻身时应保护头部，动作轻柔得体，以免加重出血。

1.2 神志不清，躁动及合并精神症状者，加护栏并适当约束，防止跌伤。

1.3 抬高床头15度~30度，以利于静脉回流，使颅内压下降，减轻脑水肿。

1.4 昏迷病人平卧，头侧卧位，取下活动性假牙，以防误吸，确保呼吸道通畅。

1.5 生命体征平稳后应开始在床上、床边、下床的主动训练，时间从5~10分钟/次开始，渐至30~45分钟/次，如无不适，可作2~3次/日，不可过度用力憋气。

2 饮食指导

指导病人进行必要的食疗，可以提高机体的抗病能力，改善脑循环。不食刺激性食物，嘱病人戒烟，减少饮酒，避免食用肥肉、猪肉、蛋黄、带鱼和动物内脏等高脂类食物，肉类以鱼虾、瘦肉、禽肉等为佳。为使病人保持大便通畅，可多食雪梨、香蕉、蜂蜜等果品及粗纤维食物。急性期病人给予高蛋白、高维生素、高热量（2300~2800卡/日）饮食。限制钠盐摄入（少于3g/日），因钠潴留会加重脑水肿。食物温度适宜，过热可能烫伤口腔黏膜，过冷易致腹泻，影响吸收。对于尚能进食者，喂饮食物时不宜过急，遇呕吐或反呛时应暂停休息，防止食物呛入气管引起窒息或吸入性肺炎。 昏迷不能进食者鼻饲流质4~5次/日，200~300 ml/次，如牛奶、豆浆、藕粉、蒸蛋或混合匀浆等，流质应煮沸消毒，消毒冷却后再喂。恢复期病人予以清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维食物，多食蔬菜及水果，避免辛辣食物，戒烟酒，保持大便通畅。体胖者应适当减轻体重，减少热量摄入，忌食纯糖。

3 功能锻炼和运动指导

脑出血后的半身不遂、语言不利等后遗症，要通过功能锻炼及适当的运动，改善机体的循环和代谢，以促进病体的康复。要做到有计划、定时、定量加强瘫痪肢体的被动活动与主动锻炼，病人病情稳定即可开始协助病人被动运动，肌力开始恢复时，帮助鼓励病人自主运动。功能锻炼按卧位－坐位－站位－步行，循序渐进，同时配合针灸、按摩等。一般上肢麻木灸肩骨禺、曲池、合谷，下肢麻木灸环跳、风市、悬中等穴位。并指导家属帮助按摩，一般病人在起病数月甚至更长的时间内，只要能坚持锻炼，瘫痪肢体的功能都可以有所恢复。对失语或语言不利的病人，每日上、下午要有一定的时间进行语言训练，逐步恢复语言功能。语言功能的训练：（1）运动性失语：字-词-短句；（2）感觉性失语：用手势、表情来表达用意；（3）命名性失语：用物品反复教病人说出其名称。另外可让病人跟着预先录制好的标准语进行逐字逐句的语言再训练，但要注意防止病人过度疲劳。

4 做好心理疏导

4.1 急性期病人生命危重，家属十分着急，应主动与家属详细解释病情及预后，消除其紧张焦虑心理，告之合理安排陪护及探视，保持病室环境安静的重要性，减少一切不良刺激，使其树立信心，积极配合抢救与治疗。

4.2 恢复期脑出血病人因长期卧床，生活不能自理而出现悲观、忧郁，在进行功能锻炼时，往往有急于求成的心理，医护人员要耐心细致地进行心理疏导，多做说服解释工作，关心体贴病人，并列举典型康复病例，鼓励病人增强康复的信心，使其配合医生进行必要的治疗和康复锻炼，免受精神刺激，尤其是过喜、过怒等情绪变化，都可导致再次出血。因此需嘱家属避免给病人造成精神刺激，让病人生活在乐观、祥和、舒适的生活环境之中。

5 出院指导

避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒、忧虑等不利因素，保持心情舒畅。饮食清淡，多食含水分、纤维素的食物，多食蔬菜、水果，忌烟、酒及辛辣刺激性强的食物。避免重体力劳动，坚持做保健体操，如打太极拳等适当的锻炼，注意劳逸结合。康复训练过程艰苦而漫长（一般1~3年，甚至终生）需要信心、耐心、恒心，在康复医生指导下，循序渐进、持之以恒。定期测量血压，复查病情，及时治疗可能并存的动脉粥样硬化，高脂血症、冠心病等。

收稿日期：2007-11-01