慢性泪囊炎行鼻腔吻合术围手术期护理体会
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【摘要】目的：总结慢性泪囊炎的围手术期护理经验，促进患者康复。方法：回顾性分析我科2009年-2011年4月收治150例（182眼）慢性泪囊炎患者实施的术前术后护理。结果：149例（181眼治愈），1例复发，再次经泪囊鼻腔吻合术治愈，治愈率为99.5%。患者住院期间未出现院内感染。结论：做好慢性泪囊炎的术前术后护理非常重要，既减少了各种感染的机率，又使患者对自己的病情有了进一步的了解，同时也提高了患者满意度。
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0230-02
慢性泪囊炎是一种较常见的眼病，也是泪囊炎中最常见的，是眼部的感染病灶，除少数因发育异常见于初生儿外，多见于女性成人及老人，该病是泪囊粘膜的卡他性或化脓性炎症, 临床表现为泪囊、眦角和结膜囊内有较多黏液性或脓性分泌物〖1〗。主要由于鼻泪管的阻塞和鼻腔内的慢性炎症，泪液不能导入鼻腔内而积存于泪囊内，可以继发慢性阻塞性感染，粘膜增厚，产生黏液或脓液性分泌物，最常见的致病菌为肺炎球菌和葡萄球菌，对眼球构成极严重威胁，药物治疗仅能暂时减轻症状，一旦角膜上皮完好性到破坏或施行内眼手术时，极易引起化脓性感染，可以导致严重的角膜溃疡和化脓性眼内炎〖2〗，严重损害视力。对慢性泪囊炎进行泪囊鼻腔吻合术（即泪囊鼻腔造口的手术），在泪囊与鼻腔之间建立永久性的泪液引流通道，代替阻塞的鼻泪管以引流泪液，把泪囊和鼻粘膜直接吻合，使分泌物和泪液由泪囊直达中鼻道，使泪道通畅减轻患者痛苦〖1,2〗。泪囊鼻腔吻合术是目前治疗慢性泪囊炎最常用手术方法，虽然已有鼻泪管、激光重建等方法问世,但手术器械昂贵，不易在贫困地区开展，而泪囊鼻腔吻合术不需要昂贵器械且疗效好，是传统治疗慢性泪囊炎的方法之一〖3〗。做好术前术后护理对慢性泪囊炎预防进一步感染及恢复均有很大帮助。现将我院自2009年7月至2011年4月共对150例182眼患者实施了术前术后护理体会报告如下：
1 资料及方法
1.1 资料:接受慢性泪囊炎术前术后护理者150例，其中男47例，女103例,左眼114眼，右眼68眼，共182眼，年龄30-70岁。
1.2 方法:为患者实施术前护理和术后护理及健康指导。
1.3 结果:本组150例患者经泪囊鼻腔吻合术及泪道冲洗护理后无溢泪、溢脓，泪道冲洗通畅，痊愈出院。出院后每周一次冲洗泪道，一月后每月一次复诊，随访6月，患者无溢泪、溢脓症状。患者满意度都得到肯定，为医院的经济效益和社会效益做出了一定的贡献。
2 术前护理
2.1 心理护理:由于慢性泪囊炎的主要症状为泪溢和溢脓〖4〗。此症状长期可使眼睑周围皮肤浸渍、糜烂，使患者出现烦躁、焦虑等情绪，甚至影响患者学习、工作和生活，使患者感到痛苦不堪，还有部分患者担心术后面部瘢痕会影响脸部美容，心理压力大。针对这些情况护理人员需耐心细致地与患者交流，向患者介绍有关泪道疾病的知识、正常泪道解剖生理特点、手术的效果和安全性，以及术后药物冲洗的重要性，使其保持心理平衡。将慢性泪囊炎发病原因、治疗术前术后配合事项详细向患者介绍，手术采取局部麻醉不会明显的疼痛，非瘢痕体质的病人伤痕在半年内即能消除，并介绍病房相同疾病恢复较好的患者与他交流，以增强患者信心，以消除或减轻患者的顾虑与担忧，保持良好心态，积极配合治疗，且利于手术成功。
2.2 术前准备
2.2.1 术前一般检查:术前根据患者的身体状况进行必要的检查，了解患者有无其他疾病，询问女性是否月经来潮，避免月经期，以免大量出血。做好术前常规检查。包括：血尿常规、血生化、心电图、胸透等。如有心血管及内分泌疾病，术前应积极治疗，使心肺功能、血压、血糖控制在适宜手术的状态下。请耳鼻喉科检查鼻部有无异常。如有严重鼻中隔偏曲、息肉、严重化脓性副鼻窦炎，应请鼻科医生积极治疗，直到治愈或明显改善后才能手术。
2.2.2 术前用药及常规护理:如鼻腔无异常，术前1-3天给予新福林滴液滴鼻，以防出血，结膜囊内滴抗生素眼药水，每日4-8次，睡前涂抗生素眼膏1次。滴药时协助病人用手指压迫泪囊，将泪囊内的分泌物挤出〖5〗。告知病人泪溢时切忌向下擦眼泪，正确的方法应轻轻蘸去眼泪水，可向上擦拭，否则造成或加重下睑外翻而随之下泪点外翻，加重泪溢症状。嘱患者注意眼部卫生，积极治疗沙眼、鼻炎等疾病，要勤滴抗生素眼药水等。清洁鼻部和局部皮肤，冲洗结膜囊，反复地冲洗泪道，直到无脓排出，最后用生理盐水5ml和庆大霉素8万单位再次冲洗泪道〖6〗。冲洗泪道时，若做双眼冲洗，一只眼患病，则先冲洗健眼，再冲洗患侧眼睛，并且观察泪道冲出的分泌物性质，是否粘性或脓性，报告医生，并做好准确的记录。泪道冲出的如为脓性分泌物，最好用抗生素溶液，如庆大霉素等作多次冲洗后才手术。术前一天备皮，减去患者患眼上下睫毛需再用抗生素溶液冲洗泪道一次。行局部麻醉的患者手术前饮食宜清淡易消化为主，避免辛辣刺激及过热饮食。针对糖尿病患者进糖尿病饮食，高血压进低盐低脂饮食。全身麻醉的患者遵医嘱通知其术前禁食禁水8小时，嘱患者保持情绪稳定和夜间睡眠。失眠的患者遵医嘱用抗焦虑的药物。手术当天冲洗结膜囊，为患者更好配合手术。术前半小时遵医嘱给予鲁米那0.1g肌注，必要时加止血敏，以加强麻醉止血作用。且术前30分钟行鼻腔填塞作为术中鼻粘膜的定位和术中出血，并起到麻醉作用。
3 术后护理
3.1 一般护理:患者XX, 女 18岁 右眼慢性泪囊炎鼻腔吻合术后当天术眼包扎，眼部不适、眼眶肿胀、生活能力下降，精神状态欠佳。术后给予患者半坐位，有利于伤口积血的引流，减少出血量，使血凝块不阻塞吻合口。术后1-2天内不宜下床剧烈活动，以防止出血。术后第3天抽完纱条，鼻腔出现较大量的出血，患者精神紧张、为手术的成功率担忧，及时安抚患者情绪，用纱布条以肾上腺素液及丁卡因湿润后作鼻内填塞止血，全身加用止血药〖7〗，患者症状得以缓解。在生活上给予细心照料,如进食、洗漱等,避免发生摔伤。根据患者的依赖心理，热情主动，耐心细致地给予生活的帮助和精神上的安慰，并重点向患者介绍术后的治疗、护理的相关知识，在护理治疗操作中，动作轻稳，使患者有信任感和安全感。
3.2 术眼的护理及用药:由于术后当天和第一天绷带加压包扎，鼻腔填塞凡士林纱条，病人感觉鼻腔不适，产生焦虑，此时应多与病人交流，告知患者注意卧床休息，入厕有人扶助，给予半坐卧位以利于呼吸和鼻腔引流，嘱患者及其家属不可随意松解术眼的包扎或用力揉眼，注意用眼卫生保持眼部清洁干燥，避免碰撞术眼和脏水流入眼内以免引起眼内炎。防止牵拉纱条及用力挤鼻，不能自行将纱条抽出，以免鼻腔压力增大造成眼睑皮下气肿及鼻黏膜继发性出血〖8〗。由于鼻部纱条填塞，教会患者学会用口呼吸，并告知如果纱条自行掉出来及绷带松散应嘱病人及家属立即通知医护人员，作好相应的处理。注意严密观察病情变化及术眼敷料包扎是否完好、有无渗出，鼻腔有无出血等，术后第二天眼部绷带松解后每天换药，消毒皮肤伤口，观察眼部皮肤切口及渗血渗液情况，注意眼部分泌物的颜色、气味和性质，术后第三天抽完纱条后开始泪道冲洗，冲洗前先检查鼻腔情况，如鼻甲是否充血、鼻腔内分泌物是否多、鼻腔有无积血等。冲洗方法:患者取坐位或仰卧位，用棉球封住外耳道，防止液体流入耳内；用5ml注射器抽取生理盐水加庆大霉素混合液5ml，换5号钝性冲洗针头先垂直插入下泪小点1～2mm，变水平位进入泪小管3～4mm冲洗泪道；冲洗时动作轻柔，先轻轻用力，待患者感觉口腔内有水流时，再稍加大冲洗力度；边冲洗边观察患者的面色及精神状态，以防患者精神过度紧张而发生晕厥或虚脱等。连续冲洗泪道并保持泪道通畅，冲洗及换药后用消毒纱布遮盖患眼，如果出血较重者仍需要加压包扎。滴复方新福林滴鼻剂，可促进鼻黏膜上皮的修复，保持鼻腔通畅。按时正确给病人点滴氧氟沙星滴眼液，耐心向患者讲述术后滴眼液和滴鼻剂的方法，只有掌握正确的方法才能保证药物达到病变部位发挥治疗的作用。术后第四天和第五天给患者继续换药并冲洗泪道。术后第七天伤口愈合好后可以拆线出院〖9〗。
3.3 饮食护理:避免辛辣刺激性食物，不暴饮暴食，禁烟酒，避免过热的饮食以防出血加重。可进食易消化富含营养的膳食或少渣饮食。糖尿病患者按要求用糖尿病饮食。高血压、冠心病患者应进低盐低脂饮食。勿吸烟喝酒，预防感冒，咳嗽、打喷嚏时，避免用力擤鼻。保持大便通畅，以免引起用力过大导致伤口裂开、鼻腔出血。
4 出院指导
4.1 指导患者点眼药前先用手指压泪囊区，排空泪囊内的分泌物，而后用抗生素眼药水滴眼，点眼动作要轻柔，点眼药前后要洗手。
4.2 生活规律、注意用眼卫生，避免污水进入眼内，预防角膜炎及眼内炎症的发生。
4.3 按医生要求继续泪道冲洗，以防积血造成阻塞，出院后第一个星期隔日冲洗泪道1次。第二个星期1星期冲洗2次。第三个星期1周冲洗1次。第四星期半月冲洗1次。如出现眼红、痛、分泌物增多时应及时到院查明原因。
4.4 定期复查。患者XX,慢性泪囊炎术后一星期治愈出院。术后半年患者来院就诊，主诉患眼流泪、流脓仍然存在，询问患者出院后多长时间复查，有没有冲洗泪道，患者诉出院后没有按时复查，没有冲洗过泪道，这是出院后第一次过来。经进一步检查，从下泪小点冲洗自上泪小点反流，未见脓性分泌物，再次住院进行手术治疗，术后一周治愈后出院。嘱患者出院后定期坚持门诊复查，复查一月后患者泪溢、反流症状消失。该患者主要是由于出院后未按时复查冲洗泪道，导致泪囊瓣下肉芽组织增生〖10〗，阻塞吻合口，因此出院指导非常重要。
5 结果
通过以上一系列的术前术后护理，不仅使患者积极配合手术及护理，也避免了并发感染机率，同时增进了护患关系，提高了患者满意度，医疗及护理质量得到了保障。
参考文献
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