牡丹区新型农村合作医疗工作现状

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[中图分类号]R197.62[文献标识码]B[文章编号]1672-4208(2009)16-0008-03

新型农村合作医疗制度(新农合)是一种农村居民保障制度,是从制度上为农民提供一定的医疗保障,减轻农民医疗费用负担,缓解农民因病致贫和看病难问题的一项“民心工程”,是各级党委政府坚持落实科学发展观,关注民生、改善民生的具体体现。牡丹区作为山东省新型农村合作医疗第三批试点县(区)之一,从2006年4月运行以来,经过近4年的探索,通过全区上下的共同努力,合作医疗工作进展顺利,运行平稳,成效明显,已步入了健康发展的良性轨道。深受广大农民群众的欢迎,得到他们的充分认可。

1 基本情况

牡丹区位于山东省的西南部,是菏泽市的市驻地,也是著名的牡丹之乡,行政区划设置20个乡镇办事处,总人口108万人,其中农业人口95万人。2008年参合率为96.5%,2009年参合率达99.6%。全区共联网的各级定点医疗机构285个,其中市级8个,区级6个,民营24个,乡镇20个,村级227个。

2 主要做法

2.1 政府重视,新农合制度稳步推行 (1)区委、政府高度重视,在人力、物力、财力等方面给予大力支持,成立管理办公室,落实办公经费,并列入财政预算,确保做到了机构、人员、经费“三到位”。(2)纪检、财政、审计等部门多角度监管,全方位支持,确保了新农合工作的顺利开展。(3)广泛宣传,积极引导,参合筹资取得良好成效。各级各部门严格把握政策,坚持正确的舆论导向,充分利用电视、广播、发放宣传资料、张贴标语、开设宣传专栏等多种形式,广泛宣传新农合政策和补偿程序,鼓励、引导群众积极参加新农合,同时发动社会各界捐助、资助弱势群体参合,确保了新农合制度的顺利实施。

2.2 夯实基础,提升服务水平 以“为民、便民、惠民”为出发点和落脚点,不断提高定点医疗机构服务水平。(1)加强乡镇卫生院基础设施建设。加大卫生项目的争取和卫生支农力度,增加基层卫生投入,三年来,共建设门诊楼、病房楼14座,增加万元以上大型仪器设备150台(套),救护车17辆,彻底改变了乡镇卫生院的落后面貌,达到绿化、美化、亮化的目标。(2)开展卫生支农工程。组织开展了“百名医务人员帮扶农村”活动,由区直医院对口帮扶乡镇卫生院,切实提高了乡镇卫生院的管理水平和服务水平。(3)进行资源整合,提升村卫生室服务能力。按照《加快提升村卫生室服务能力的意见》(鲁政办发〔2008〕47号)文件要求,科学规划,共设置村级卫生室235个,现已整合完毕,全部达到了“四室分开”标准,实现了“五通”,农民就医随诊随报,逐步实现“小病不出村,一般病不出乡,大病不出区”的就医格局。

2.3 优化方案,切实惠及于民 为让参合农民最大限度地得到实惠,牡丹区提出了“绝不能闲了资金,伤了民心”的口号,在确保资金无风险的前提下,先后多次调整补偿方案,通过“三增三降”,扩大补偿范围,切实提高群众受益面。“三增”即:一增封顶线。封顶线由2006年的2万元提高到5万元。二增补偿比例。市、区、乡级的住院补偿比例分别由2006年的20%、28%、40%提高到45%、55%、70%。三增补偿范围。对住院期间发生的大型仪器检查费、治疗费、材料费和癌症化疗、血液透析、急诊观察转住院所发生的门诊费用均按住院比例报销,对特殊重大病种大额门诊治疗费用按40%报销,住院报销封顶线提高到60000元。同时将持证育龄妇女分娩纳入新农合补偿范围。“三降”指的是:一降起付线。将市区乡级定点医院的住院起付线分别下调到300元、200元和50元。二降药品价格。对百种常用药品实行限价,对各定点医疗机构实行药品统一招标,统一价格,统一配送。三降诊疗、辅助检查费用。对31个单病种、6种单病种手术、部分诊疗及辅助检查费用进行限价。

2.4 情系民生,降低医疗费用 以“为民、便民、惠民”为出发点和落脚点,深入开展“为患者节约费用活动”,在对常用药品,单病种、单病种手术、诊疗和辅助检查费用等实行限价的基础上,在全区各医院建立惠民病房,开设惠民病床,对低保人员、残疾人、荣残军人以及有特殊困难的其他人群实行“六减六免”优惠政策。实行药品统一采购、统一配送,最大限度地减少农民就医费用,切实让利于民。

2.5 强化监管,确保基金安全 基金安全是新农合制度实施过程中最关键的环节,是农民群众最关注的问题。我们以强化管理为重点,(1)加强资金管理。新农合资金全部纳入牡丹区财政专户,严格按照“钱账分离”和基金封闭运行的要求,实行专户储存,专款专用,严格审批手续,做到收有凭证、支有依据,确保基金安全。(2)推行公示制度。每月将住院病人的出入院时间、医药总费用、报销补偿金额等在区、乡、村进行“三级”公示,公开举报电话,实行举报有奖,全面接受社会各界监督,让老百姓“看明白病,花放心钱”。(3)加强督导检查,建立健全审计制度,定期检查、监督基金使用和管理情况。

2.6 科学管理,网络化运行 (1)辖区内的所有新农合定点医院均进行了联网,实行随诊随报,出院即报。(2)实施了住院病人监管。对于定点医疗机构的住院病人自入院时起,对病人姓名、用药明细、出入院时间和花费费用都可以进行全程监控,然后结合不定期对住院病人进行床头确认,有效防止了冒名顶替、挂床住院、制造假单据等违规情况发生。这样变事后为事前,大大减少了农民报销后进行入户随访的工作量,这对住院违规现象是一个切实可行的监管手段,如果一旦出现冒名顶替、挂床住院、制造假单据现象,就是有再好的审核流程也是空谈。(3)对实行门诊统筹报销的乡镇卫生院和一体化村卫生室,建立了一体化信息管理系统,从卫生院的药品入库到出库,以及到村卫生室药品入库、出库和库存实行了网络全程监控,有效杜绝了门诊造假现象的出现。(4)对各定点医疗机构和区新农合办公室报销人员实行刷卡登陆,在新农合信息管理系统上显示各操作员的姓名、办理时间等,如出现弄虚作假现象能追究到个人,加强对经办机构人员的管理。(5)新农合涉及面广,工作量大,每年筹资一次,参合信息更换一次,参合信息错误是最常出现的问题。为此,我们在新农合信息管理系统中安装了身份证读卡程序,利用二代身份证读卡器进行采集参合信息,不仅操作简单,而且确保了参合信息的准确性。(6)村卫生室实行POS机报销,不需输入药品名,只是利用扫描枪扫入药品条码或输入药品编码即可,有效解决了村医文化水平参差不齐问题,既便于操作,又便于维护,同时又减少了运行成本。

2.7 扎实推进,惠民效应凸显 特殊大病封顶线60 000元,乡镇卫生院报销比例70%,均为全市最高;率先在全省实现省、市、区、乡、村五级联网;各定点医疗机构对农民实行出院即报,报销程序为全市最简;异地设立新农合报销点,报销关口前移,探索对大病患者由事后转向事中报销的模式,创造全市先例。2008年,全区报销1000元以上的有14 320人,报销10 000元以上的有329人,报销40 000元的有5人。2009年牡丹办事处的杨振运因病报销了42 080元,成为我区目前最大受益者。既抗大病又保小病的合作医疗惠民政策得到充分体现,农民群众的健康意识明显增强,就医负担明显减轻,有效缓解了农民群众因病致贫、因病返贫的问题。

3 工作成效

3.1 密切了党群、干群关系 广大农民群众普遍认为新农合是党和政府为农民办的一件大好事,是关心农民疾苦的民心工程、德政工程,从心底里感谢党的好政策。牡丹区坚持由区乡领导上门为参合大病患者送报销款,农民群众感动地说“以前都是干部来收钱,现在得了病,领导来看望,还送来救命钱,感谢党和政府为我们办的大好事”。

3.2 农民健康意识明显增强 原来没钱看病、看不起病或放弃治疗的农民能看得起病了,没病早诊断,小病及时看,防止了进一步发展恶化,在一定程度上避免了“小病拖,大病扛,重病等着见阎王”的恶性循环。

3.3 群众对党和政府及新农合的认识有了新的提高 老百姓用了三个“没想到”和四个“实实在在”来表达他们的认识:“真没想到去医院看病医生服务态度会那么好,也没想到医药费会那么便宜,更没想到住院补偿那么快就可以拿到手。政府实施农村合作医疗,是为农民实实在在地减负,是实实在在地为农民拿钱,也是实实在在地为农民办事,我们更实实在在地感受到了党和政府对我们的关怀和爱护。”

3.4 农民群众互助共济和健康投资意识提高 新农合报销让农民看到了实实在在的好处,农民群众参加合作医疗的自觉性和积极性不断提高。

(收稿日期:2009-04-26)