小儿急性喉炎伴喉梗阻的急救与护理
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【摘要】目的探讨小儿急性喉炎伴梗阻的急救与护理的方法。方法选取我科于2011年7月――2012年12月收治的62例小儿急性喉炎喉梗阻患者，回顾性分析其临床资料，采取有效的护理措施。结果采取消炎治疗护理、吸氧护理、雾化吸入护理等。无一例接受气管切开，病情在4-7h内得到有效控制.平均住院时间5-7d。最后全部好转出院。结论适量抗生素联合雾化吸入，及时吸氧，保持呼吸道通畅，可以迅速缓解症状，有效控制患者病情，对促进疾病的好转与痊愈、可降低病死率起着关键作用。
【关键词】小儿急性喉炎梗阻；急救护理
小儿急性喉炎，是喉粘膜急性弥漫性炎症，为小儿常见的急性喉梗阻原因之一，常见于1岁-3岁的婴幼儿。常在上感、麻疹、肺炎等疾病中并发，主要由细菌感染引起。由于小儿时期各系统发育不完善，喉腔较小，喉软骨柔软，喉腔内黏膜松弛，咳嗽反应机能小灵敏，导致短时期内因喉头水肿而引起喉腔梗阻。因此，要重视婴幼儿急性喉炎，如不及时抢救，可因喉梗阻引起窒息及心力衰竭而死亡。我科自2011年7月――2012年12月对收治的62例急性喉炎伴梗阻患儿，给予抗生素的有效的救治及保持呼吸道通畅等护理措施，取得满意效果，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料我科从2011年7月――2012年12月收治小儿急性喉炎62例，男35例，女27例，年龄1岁至5岁，平均（2±0.7）岁，均有发热、声音嘶哑，犬吠样咳嗽、喉喘鸣等典型症状，严重者出现吸气性呼吸困难和缺氧症状，根据喉梗阻程度分级本组病例中喉梗阻Ⅰ度9例，Ⅱ度43例，Ⅲ度10例，62例患儿经过及时治疗与护理，均痊愈出院。
1.2诊断标准①吸气性呼吸困难，吸气时有三凹征；②声音嘶哑、犬吠样咳嗽；③喉黏膜水肿充血，肺呼吸音弱，心率快；③喉梗阻I度：平静时无症状，活动时有轻度吸气性困难，稍有吸气性喉喘鸣及胸廓周围软组织凹陷；④喉梗阻II度：安静时有轻度吸气性呼吸困难，吸气性喉喘鸣及胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，缺氧症状不明显；⑤喉梗阻III度：吸气期呼吸困难明显，喉鸣声较响，胸骨上窝、锁骨上窝等外软组织吸气期凹陷明显。因缺氧而出现烦躁不安、难以入睡、不愿进食，患者脉搏加快，血压升高；⑥喉梗阻IV度：呼吸极度困难。由于严重缺氧和体内二氧化碳积聚，患者坐卧不安，出冷汗、面色苍白或紫绀，大小便失禁，脉搏细弱，定向力丧失心律不齐，血下降等。
2急救护理
2.1保持呼吸道通畅急救小儿急性喉炎伴喉梗阻的关键重点是保持呼吸道通畅，才能解除喉水肿，缓解呼吸困难。①吸痰：若咽喉部有大量痰液患儿，应立即用吸引器吸出痰液，吸痰管必须一次一管，防止交叉感染，动作轻柔，不宜在一处停留时间过长。②吸氧：用面罩吸氧或鼻导管吸氧（2-3L/min），缺氧严重者，可加大氧流量。并密切观察患者缺氧状况有无改善，做好进行气管切开操作的准备。
2.2雾化吸入雾化吸入治疗，可有效稀释呼吸道分泌物，减轻呼吸道炎症和水肿，减轻支气管痉挛，促进黏稠痰液排出，并使药液微粒直接作用于粘膜起到药物治疗作用。我科用盐酸肾上腺素联合布地奈德混悬液雾化吸入，每次吸入10-20min，一天2次。效果既吸入氧气，又可吸入药物，快速达到了治疗目的。雾化化时注意观察患儿面色.症状缓解情况，避免时间过长引起肺泡内水肿。当出现咳嗽、气短等症状立即停止雾化。
2.3密切观察生命体征密切观察患儿神志.面色、皮肤情况，注意呼吸的情况，重症患儿给予心电监护，当患儿出现缺氧症状加重.面色苍白、口鼻皮肤发绀.发生窒息后及时抢救，随时做好气管切开的准备。
3护理
3.1一般护理保持患儿安静，减少不必要的刺激，避免加重声带水肿和呼吸困难，保持病室清洁、安静，空气新鲜，室温在22℃左右，相对湿度60%一70%。做好空气消毒隔离工作，每日用消毒液擦地面，床、桌、椅2次，紫外线空气消毒。室内看护人员不能超过2人，避免发生交叉感染。
3.2饮食护理由于受疾病影响，患儿进食时，会感到咽部疼痛，往往拒食，因此需要向患儿家属讲明保证充足的营养供给的必要性，选择高蛋白，高维，E素、低脂易消化、营养丰富的流质或半流质饮食，补充足量的水分和营养，避免进食过冷、过热、过硬或刺激的食物，喂饭后半小时避免吸痰，以免患儿恶心，呛咳后出现食物返流，引起窒息。
3.3心理护理患儿由于年纪小。喉炎导致呼吸困难口唇发绀，而且患儿咳嗽常常引起患儿的哭闹、不配合治疗，因而导致病情越发加重，其家属进而加重病情表现为焦虑和恐惧紧张感觉，因此，护理人员应与家长及时沟通，并向家属讲解疾病的相关知识，治疗方法，以减轻其思想负担，取得家长的理解和支持，以便配合治疗，促进患儿早日康复。
3.4结果经过及时有效的急救护理，严密观察病情变化以及生命体征，采取吸氧护理、用药护理与雾化吸入护理，62例患儿无一例接受气管切开，病情在4-7h内得到有效控制.平均住院时间5-7d，全部治愈出院。
4讨论
急性喉炎伴梗阻，是小儿时期常见的急性病症，由于小儿喉腔狭小，软骨软弱，黏膜内血管及淋巴结丰富，黏膜下组织松弛，易引起喉水肿，轻度肿胀即可使气道面积减少>60%，而且小儿咳嗽功能不强，不易将喉与气管内分泌物排出，神经敏感，受刺激后易引起喉痉挛，极易导致严重的喉梗阻。该病起病急，病变快，若得不到及时控制，可因喉梗阻引起窒息及心力衰竭而死亡。因此，保持气道通畅，吸氧护理、雾化吸入护理、饮食护理、心理护理等护理措施，可减轻黏膜水肿和抗炎，并且有效控制病情，对治疗小儿急性喉炎喉梗阻起到了关键作用。
参考文献
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