肺癌病人全肺切除术的护理体会

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【关键词】肺癌；全肺切除术；护理

【中图分类号】R741 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0252-02

肺癌发生于支气管黏膜上皮，近50年来肺癌的发病率显著增高，在欧美工业发达国家和我国的一些工业大城市中，肺癌发病率在男性恶性肿瘤中已居首位，在女性发病率也迅速增高，占女性常见恶性肿瘤的第2位或第3位。肺癌成为危害生命健康的一种主要疾病。目前首选外科手术治疗，全肺切除术是对机体损害较大的一种手术方式，术后对心肺功能影响较大，围术期并发症发生率较高，手术风险大。通过术前及术后的精心护理，能有效防止术后并发症的发生，减少患者的痛苦，促进患者顺利康复出院。现报告如下。

1 临床资料

我科2013年1月-2014年2月收治肺癌全肺切除术病人10例，其中男7例，女3例；年龄45岁～70岁，平均56.05岁；病人都有吸烟史；平均住院21 d；肺鳞癌5例，腺癌3例，小细胞未分化癌2例；术前肺功能检查均有不同程度的损害，但综合指数提示均能耐受手术治疗。术后未发生病人死亡，术后1例发生肺部感染，1例发生肺不张，经过积极治疗处理，病人均康复出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 患者会出现不同程度的情绪低落，恐惧，担心愈后，担心手术能否成功甚至失眠等情况。此时护理人员应该深入病房，及时了解患者的各方面的负面情绪，及时给予疏导，关心、体贴病人。在态度上应和蔼可亲，与患者沟通，取得患者信任。根据病人年龄、职业、家庭经济条件、文化程度和对疾病的认知程度等情况选用支持、疏导、安慰、鼓励、放松及疾病知识的宣传教育等方法，缓解其负性情绪。介绍同科室已经手术成功的例子，增加患者对此类疾病的了解；告知病人手术的必要性、方式、安全性、预后和术后有关注意事项，帮助患者建立手术的信心，以取得病人信任和积极配合。

2.1.2 身体评估 评估病人一般状态，了解病人的全身情况，协助病人做好各项检查，包括心、肺、脑、肝、肾系统功能状态及有无远处转移。

2.1.3 术前指导 指导患者进食易消化、富含丰富维生素、高碳水化合物及高蛋白的饮食；术前指导患者进行呼吸道的管理：告知病人戒烟，向患者告知吸烟的危害及对手术的影响。训练有效咳嗽排痰的方法；呼吸功能训练；指导患者进行缩唇腹式呼吸运动；还可采用吹气球、爬楼梯及雾化吸入的方法来增强肺功能。指导、训练病人床上使用便器。术前1 d备血，术前晚清洁灌肠，根据患者的状况适当使用镇静安眠药物，告知病人禁食10-12 h、禁饮6-8 h。术区备皮及修剪指甲等卫生处置。术日晨须除去义齿及首饰。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 术后密切监测生命体征及血样饱和度。病人麻醉未清醒时应取去枕平卧位，头偏向一侧，术后2h若患者无恶心呕吐、颈部肌力正常可采取颈下垫软枕；术后6h可给于半卧位；持续给氧，一般氧流量为2 L/min，根据血氧饱和度（术后24h血氧饱和度不低于95%）调节氧流量，必要时抽血查动脉血气，早期发现并处理心肺并发症先兆。严格控制输液的量及速度，避免增加心肺负荷。24h补液量宜控制在2000ml以内，速度以20-30滴/min为宜，并控制钠盐摄入量。术后6h可进水及流食，第二日给予高蛋白、高维生素及高热量饮食。术后需卧床3-5d，避免因活动量过大造成纵膈摆动，导致心肺功能紊乱。

2.2.2 呼吸道护理 全肺切除术后，呼吸道的护理非常重要。全肺切病人卧床时间较长，活动受限、手术创伤使痰液增多，按医嘱给予抗生素治疗；同时加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅，进行有效咳嗽排痰，以促进肺复张、防止肺部感染。护士应鼓励患者深呼吸，主动咳嗽、咳痰，必要时气管镜床旁吸痰。协助患者翻身拍背，以促进痰液的排出，如呼吸道分泌物粘稠，可协助医生行超声雾化吸入，达到稀释痰液、抗炎的目的。

2.2.3 胸腔引流管护理 术后放置胸腔闭式引流管，引出胸内积气积液，以加速肺复张消灭残腔。观察敷料有无渗液、引流管连接是否紧密、气管位置是否居中、前胸和颈部有无皮下气肿。全肺切除的患者胸腔式引流管呈夹闭状态，保持患侧有一定渗液量.维持胸腔内压力，以免发生纵隔移位。由主管医生根据气管位置及积气积血量，不定时开放引流管，开放时有医务人员守护嘱病人不要咳嗽，以免纵隔移位，同时观察引流量及性质，有无气体逸出，每次放出引流液不超过100ml。如有异常，及时报告医生进行处理。

2.2.4 疼痛护理 病人全肺切除术后，由于创面大、术侧置管、患侧上肢功能受限等原因，病人不适感增强，其中最大的不适为疼痛。通过对疼痛评估按医嘱给予止痛药物或镇痛泵；切口疼痛可给予胸带加压外固定包扎，告知病人变换时固定引流管，尽量减少引流管移动；咳嗽时震动切口疼痛可协助患者按压刀口；为了预防术侧胸壁肌肉粘连、肩关节强直及失用性萎缩，协助病人做臂部、躯干和四肢的轻度活动，每隔4 h 1次；术后第1天开始作肩臂的主动运动，以恢复上肢功能；早晚用热水给病人擦浴后再进行按摩。

2.2.5 出院指导 指导病人注意休息、保暖，避免着凉感冒，以防发生肺部感染；鼓励病人进高蛋白、高热量、丰富维生素饮食，如肉类、蛋类、奶类、鱼类及各种水果，以增强体质，提高抗病能力。保持口腔卫生，戒烟。指导病人进行深呼吸运动及有效咳嗽，时间以病人感到不疲劳为宜。保持愉快的心情、充足的睡眠及适量的运动。避免重体力劳动、强度大的活动，坦然接受现实，树立战胜疾病的信心，按时接受下一步治疗，做到定期随访。如出现剧烈疼痛、咳嗽及咯血时应及时住院治疗。

3小结

肺癌全肺切除术创伤较大，术后并发症会较多，因此术前术后科学有效的护理能保证手术效果，改善患者术后的生存质量。在手术治疗的同时应根据患者的心理评估，有针对性的因人施护、因时施护，尽可能减轻患者的不适，使其积极配合治疗、护理，减少并发症，以达到预期的护理效果。

参考文献

[1] 刘淑华.全肺切除术的围手术期护理[J].临床肺科杂志，2009，14（3）：423.

[2] 曹伟新，李乐之.外科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2011：425-426.

[3] 任光国，周允中.胸外科手术并发症的预防和治疗[M].北京；人民卫生出版社，2004：168.