辨证运用中药结肠透析治疗慢性肾功能衰竭120例报告

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇辨证运用中药结肠透析治疗慢性肾功能衰竭120例报告范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

摘 要 目的：观察中药辨证结肠透析的临床疗效。方法：120例慢性肾功能衰竭患者进行中药辨证结肠透析疗法，同时设以西医常规治疗的50例为对照组，两组均以4周为1个疗程，治疗2个疗程评定疗效。结果：治疗组有效率明显优于对照组（P＜0.05）。结论：提示中药辨证结肠透析为治疗慢性肾功能衰竭的有效方法。

关键词 慢性肾能功衰竭 结肠透析

慢性肾功能衰竭（CRF）是发生在各种慢性肾脏疾病后期的一种临床综合征。它以肾功能减退，代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡失调为主要表现。西医治疗颇棘手，终末期以透析、移植为主，但治疗费用高。2007年1月～2009年12月收治CRF患者120例，采用对症处理加辨证中药结肠透析治疗，取得满意疗效。现总结报告如下。

资料与方法

一般资料：治疗组共120例，其中男74例，女46例；年龄20～84岁，平均62.52±14.29岁；原发病为慢性肾小球肾炎52例，高血压肾病9例，糖尿病肾病21例，梗阻性肾病15例，多囊肾6例，其他17例，合并感染者22例，合并心衰者12例；血压控制不佳者26例；病情分级属早期者48例，属终末期者72例；病程3周～20年，平均5年。中医辨证分型属脾肾气虚者62例，脾肾阳虚者13例，肝肾阴虚者11例，脾肾气阴两虚者20例，阴阳两虚者14例。兼见湿浊证者42例；兼见水气证者23例；兼见血瘀证者35例。对照组共99例，其中男52例，女46例；年龄24～78岁，平均58.08±10.96岁；原发病为慢性肾小球肾炎47例，高血压肾病16例，糖尿病肾病15例，梗阻性肾病8例，多囊肾3例，其他10例。合并感染者20例；合并心衰者11例；血压控制不佳者16例。病情分级属早期者33例，属终末期者66例。病程1～18年，平均5.5年。两组患者一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具可比性。

诊断标准：两组诊断均参考《肾脏病学》［1］确诊。

治疗方法：对照组常规西医治疗，4周为1个疗程，连续用药2个疗程。优质蛋白、低蛋白、低磷、麦淀粉饮食，蛋白质摄入量按肾小球滤过率（GFR）计算；降压药控制血压；纠正酸中毒及电解质紊乱；抗生素控制感染；依倍（促红素）纠正贫血。治疗组在常规西医治疗基础上使用辨证结肠透析。根据临床的不同特点，采用辨证结肠透析，如临床无明显阳虚表现者，选用结肠透析1号（大黄30g，蒲公英30g，益母草30g，牡蛎30g）；如阳虚较明显者，则选用结肠透析2号，即在上述基础上加用熟附子20g；如兼有便血加用地榆20g，槐花15g，棕榈炭15g，以凉血止血；腹胀明显，可加用大腹皮20g。一般1～2次/日。

中药灌肠：①主要材料及用法：输液管及输液瓶1套，治疗包1个，肛管1根，50ml注射器1个，消毒石蜡油1瓶，所有器物均为一次性使用，取结肠透析液30～50ml加入生理盐水100～150ml备用。②方法：灌肠前嘱患者排净二便，取曲腿右侧或左侧适宜卧位，垫小枕于橡胶单下以抬高臀部10cm。灌入温度在37～39℃为宜（冬天加热时可提高1～2℃），插管深度为15～20cm［2］，灌肠后大便次数控制在2～3次，有痔疮、出血者慎用。灌入时选用粗细适宜，弹性好的肛管，前端涂少许液状石蜡油，排尽管腔内空气后，轻轻插入，将药液缓缓注入，以30～50ml/分速度灌入结肠，灌入后嘱患者保留45分～1小时，1～2次/日。

疗效评定标准：两组病例参照1987年全国肾衰保守疗法专题学术会议拟定标准。①显效：症状减轻或消失，Ccr增高30%或Scr降低30%；②有效：症状减轻或消失，Ccr增为20%或Scr降低20%；③无效：不符合显效和有效判断条件者。

结 果

两组患者治疗后临床疗效比较，差异有显著性（P＜0.05），提示中药结肠透析组疗效优于对照组。

讨 论

祖国医学认为慢性肾衰在中医属于“癃闭”“关格”“水肿”“慢性肾衰”范畴。我院肾病科采用的“中药结肠透析1号”由大黄、蒲公英、丹参、牡蛎等药组成，直接作用于结肠，起到通腑降浊、清热解毒的作用，加强血中毒素从肠道直接排出。现代药理研究表明，中药大黄具有降低尿素氮，抗凝、降低血黏度，免疫调节，改善氨基酸和脂质代谢，抑制肾小球（细膜）细胞的增殖，抑制肾小管高代谢等作用；蒲公英清热解毒，有增强大黄排泄尿毒素作用；牡蛎有吸附肠道毒素、中和酸性作用，与大黄合用，可使大便溏而不泻，利而不伤正。中药结肠透析的操作和护理可直接影响患者的临床效果，为了最大限度地发挥其疗效，减轻患者的痛若，从实践工作中，笔者认为，应重视情志护理。慢性肾衰患者，病程绵延，预后差，患者情绪多出现悲观、绝望，尤其是初次结肠透析者更易产生恐惧心理。护士应帮助患者面对现实，正确认识CRF的发生、发展规律，了解结肠透析的疗效和作用原理，使患者克服悲观、绝望的心理，从而有一个良好的心理状态，密切配合治疗。透析温度要适宜，灌入温度在37～39℃，过高会烫伤肠黏膜，过低会引起肠蠕动加快，引起腹痛、腹泻等症状，达不到治疗的目的。插管深度要准确，在给患者行中药灌肠时，插管深度为15～20cm，适当的深度，可以明显延长透析液在肠腔的保留时间，药液吸收充分，治疗效果亦越佳。选择适当的，灌肠时采用右侧卧位，一般右侧优于左侧卧位，更优于仰卧。灌注时抬高臀部10cm，排出时可抬床头10°～30°，若患者有心慌、气促、输液或其他抢救措施使受到一定限制时，应结合具体情况选择最佳卧位。既要利于结肠透析，又要患者舒适。选择适宜肛管，根据患者个体差异选择粗细适宜、软硬适度的肛管。过硬过粗易损伤及肠道黏膜而出血；过细过软，插管困难，管腔易被堵塞，且药液易从肛管周围流出。肛管型号为一般20号。

参考文献

1 王海燕.肾脏病学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社,1996:2.