从郁论治肠易激综合征81例
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关键词 肠易激综合征 郁 中医药治疗
肠易激综合征是胃肠道常见的功能性疾病。据报道，该病在我国城市的患病率约10.5%，是继感冒之后的第二大常见病。本病的西医药治疗，效果不甚理想。2008年10月～2011年10月用中医药治疗肠易激综合征患者81例，总结报告如下。
资料与方法
本组患者81例，均依从性好，可以随访复查。其中男26例，女55例，年龄15～82岁。
纳入病例：诊断标准：采用1988年罗马国际会议提出的诊断依据：①腹痛，排便后缓解，或伴有大便性状和次数的改变。②排便行为异常，且具有以下两项或两项以上表现。③排便次数改变。④大便性状改变。⑤大便排出过程异常，便意不尽感。⑥黏液便。⑦上述症状须持续＞6个月，且无任何其他胃肠道疾病。
退出病例：有以下情况之一，退出观察。①治疗期间发现新的检查结果不符合纳入标准。②不能遵医嘱规律用药。③无法判断疗效或因资料不全等影响疗效判断。
治疗方药：①基本方方药组成：枳壳12g，青皮12g，连翘20g，丹皮15g，赤芍15g，厚朴10g，槟榔10g，砂仁15g，党参20g，云苓25g，甘草5g。②煎服法：头煎加水800ml，煎煮30分钟左右，取汁400ml左右；二煎加水600ml，煎煮30分钟左右，取汁400ml左右。两煎相混，早、晚两次分服。③加减方法：腹胀明显加炒莱菔子20g；疼痛明显加玄胡15g；大便艰涩加代赭石25g，火麻仁12g；口干加天花粉12g；失眠多梦加珍珠母60g；腹泻明显加肉桂3g。
疗效判断标准：①痊愈：诊断标准各项症状消失。②显效：诊断标准3项以上症状消失。③有效：诊断标准1项以上症状消失。④无效：诊断标准各项症状无改变。
结 果
痊愈39例，显效22例，有效17例，无效3例，总有效率96.3%。
讨 论
现代医学认为，肠易激综合征，是临床上最常见的一种肠道功能性疾病，病因尚不清楚，可能与包括精神、饮食、感染、肠道菌群失调以及遗传因素等多种因素有关。治疗则主要推荐心理治疗，辅以饮食调节。除了对症处理以外，不主张药物治疗。甚至认为很大一部分患者，可能任何药物都无效。
从现代医学对肠易激综合征症状的描述认识上，和祖国医学相印证，与郁证、肝胃不和的症状表现有须得交叉重叠。祖国医学早在《内经》就有关于郁证病机和治则记载，《丹溪心法・六郁》开始作为一个独立病证论述。郁证的病因是情志内伤，病理变化和心、肝、脾关系密切。肝喜条达，若情怀抑郁，则肝气不舒；脾主健运，忧愁思虑，脾运失健；心主神明，悲哀过度，则心气受损。气郁常是诸郁的先导，气郁日久，影响及血，而致血郁；气郁化火，可形成火郁；气滞不行，津液凝聚成痰，可致痰郁；脾运不健，水湿停聚而成湿郁；或食积不消而成食郁。悲哀伤心，则可出现悲伤欲哭等心神不宁之症。六郁一般多属实证，若病久则伤及心、肝、脾三脏。
但是，现代医学对情绪刺激引起的消化道病理变化的认识也是很深刻的，认为精神、心理应激可引起交感－肾上腺髓质系的强烈兴奋，从而引起胃、肠血管收缩，血流量减少，特别是胃、肠黏膜缺血，胃肠道运动改变而出现腹疼、腹泻或便秘［1］。这种认识似可与中医“木旺乘土”的机理、症状相印证。
在肠易激综合征的治疗上，当代医家多倾向与痛泻之证相联系。证治采用痛泄要方。但在临床实践中，感觉这种方法比较单一，很难涵盖大部分病例。也有从郁论治的报道［2］，但仍是痛泄之证的化裁补充。我们在临床中，大胆尝试，采用疏肝理气、健脾和胃为主的治疗方法，取得了比较满意疗效。
方中以柴胡“去肠胃中结气，饮食积聚”(《本经》)，香附“利三焦，解六郁，消饮食积聚”(《纲目》)，青皮“疏肝胆，泻肺气”(《纲目》)，枳实“消胀满逆气”(《别录》)，党参“补脾养胃，腱运中气”(《正义》)，云苓“主胸胁逆气”(《本经》)，厚朴“消痰下气，厚肠胃”(《别录》)、槟榔“治后重行气消滞”(《本草新编》)，砂仁“补肺醒脾，理元气，通滞气”(《纲目》)，丹皮“除徵坚瘀血留舍肠胃”(《本经》)，赤芍“主邪气腹痛，除血痹，破坚积”(《本经》)，连翘“散诸经血结气聚”(李杲)。现代研究还证明，连翘有广谱抗菌作用，对革兰阳性及阴性菌作用均强［3］。
需要着重指出的是，本病患者，女性明显多余男性。有精神疾患倾向的患者，治疗效果较差。印证《景岳全书・郁证》指出的，郁证有“因病而郁”和“因郁而病”的不同，《临证指南医案・郁》认为：“郁证全去病者能移情易性”，说明精神因素在本病的发生发展中，确实起着重要的作用。也提醒我们，郁证患者在精神护治方面的重要意义。
参考文献
1 金惠铭.病理生理学.北京:人民卫生出版社,1998:102.
2 张瑞.肠易激惹综合征从郁论治.河南中医,2002,22(1):43.
3 张廷模.中药学.长沙:湖南科学技术出版社,2004,93:398.