强直性脊柱炎的中西医综合治疗
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强直性脊柱炎(AS)是一种病因不明而且缠绵难愈的慢性进行性疾病，主要侵犯骶髂关节.脊柱骨突.脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。严重者可发生脊柱畸形和关节强直。目前，AS尚无特殊治疗方法，单依靠西医或中医难取得最好疗效。本文就中西医结合综合治疗进行探讨，以求中西医结合治疗达到最大治疗效果，对减少患者致残率，提高患者生活质量具有重要意义。
临床表现
本病发病隐袭，患者逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛和(或)发僵，半夜痛醒，翻身困难，晨起或久坐后起立时腰部发僵明显，但活动后减轻。有的患者感臀部钝痛或骶髂部剧痛，偶尔向周边放射。咳嗽.打喷嚏.突然扭动腰部疼痛可加重。疾病早期疼痛多在一侧呈间断性，数月后疼痛多在双侧呈持续性。随病情进展由腰椎向胸颈部脊椎发展，则出现相应部位疼痛.活动受限或脊柱畸形。据报道，我国患者中大约45%的患者是从外周关节炎开始发病。24%～75%的AS患者在病初或病程中出现外周关节病变，以膝.髋.踝和肩关节居多，肘及手和足小关节偶有受累。非对称性.少数关节或单关节，及下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎的特征。我国患者除髋关节外，膝和其他关节的关节炎或关节痛多为暂时性，极少或几乎不引起关节破坏和残疾。髋关节受累38%～66%，表现为局部疼痛，活动受限，屈曲孪缩及关节强直，其中大多数为双侧，而且94%的髋部症状起于发病后头5年内。发病年龄小，及以外周关节起病者易发生髋关节病变。
本病的全身表现轻微，少数重症者有发热.疲倦.消瘦.贫血或其他器官受累。跖底筋膜炎.跟腱炎和其他部位的肌腱末端病在本病常见。1/4的患者在病程中发生眼色素膜炎，单侧或双侧交替，一般可自行缓解，反复发作可致视力障碍。神经系统症状来自压迫性脊神经炎或坐骨神经痛.椎骨骨折或不全脱位以及马尾综合征，后者可引起阳萎.夜间尿失禁.膀胱和直肠感觉迟钝.踝反射消失。极少数患者出现肺上叶纤维化。有时伴有空洞形成而被认为结核，也可因并发霉菌感染而使病情加剧。主动脉瓣闭锁不全及传导障碍见于3.5%～10%的患者。AS可并发IgA肾病和淀粉样变性。
治 疗
西医治疗：AS病因未明，目前尚无根治性治疗方法，早期给予规范，程序化的非手术治疗可以控制炎症，缓解疼痛症状，维持正常姿势和最佳功能位置，防止畸形。但对少数病情进展迅速，晚期出现严重胸腰椎后凸等畸形及髋关节病变，保守治疗无效且炎性症状控制稳定的患者手术治疗可以有效减少致残率，提高患者的生活质量。①非甾体抗炎药：可迅速改善患者腰背部疼痛和发僵，减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围，无论早期或晚期AS患者的症状治疗都是首选的。常用的有布洛芬.双氯芬酸.美洛昔康.尼美舒利.洛索洛芬钠或塞来昔布。②柳氮磺吡啶：该药可改善AS的关节疼痛.肿胀和发僵，并可降低血清IgA水平及其他实验室活动性指标，特别适用于改善AS患者的外周关节炎，并对本病并发的前色素膜炎有预防复发和减轻病变的作用。③甲氨蝶呤：活动性AS患者经柳氮磺吡啶和非甾类抗炎药治疗无效时，可采用甲氨蝶呤。但经对比观察发现，本品仅对外周关节炎.腰背痛.发僵及虹膜炎等表现，以及ESR和CRP水平有改善作用，而对中轴关节的放射线病变无改善证据。④糖皮质激素用于治疗AS时具有很强的消炎.镇痛作用，但不能控制病情发展，且有较多的不良反应，所以长期使用弊大于利，不应作为治疗AS的首选药物。⑤其他药物：一些男性难治性AS患者应用沙利度胺(反应停)后，临床症状.ESR及CRP均明显改善。用量不足则疗效不佳，停药后症状易迅速复发。⑥生物制剂：抗肿瘤坏死因子(TNF)-α用于治疗活动性或对抗炎药治疗无效的AS，常用的有Infliximab(英夫利昔单抗)和Etanercept(益赛普)两种制剂。
中医治疗：大多数医家认为，由于禀赋不足，素体虚弱，肝肾精血不足，肾督亏虚，风寒湿之邪乘虚深侵肾督，筋脉失调，骨质受损而成AS，性质为本虚标实，肾督虚为本，风寒湿为标，寒湿之邪深侵肾督，督脉受病，又可累及多个脏腑。本病的中医辨证分型多种多样，各医家侧重点不同，但总的来说可以归纳为以证候分型和以病程结合证候分型。
按证候分型：焦树德将AS辨证分为4型：①肾虚督寒证：治以补肾强督治偻汤。②邪郁化热证：治以补肾强督清化汤。③痹阻肢节证。治以肾强督利节汤。④邪及肝肺证：治以补肾强督调肝汤。陈纪藩将本病分为3型：①湿热毒瘀型用四妙散加味。②寒热错杂型用桂枝芍药知母汤加减。③肝肾气血亏虚型用独活寄生汤加减。胡荫奇常分3型治疗：①肾督亏虚，风寒湿痹阻证。②肝肾阴虚，湿热痹阻证。③肝肾亏虚，痰瘀痹阻证。陆肇中主张分6型：①阳虚型。②肝肾阴虚型。③寒湿型。④风胜型。⑥寒热错杂型。
按病程结合证候分型：姜泉根据病情活动期的急缓，进行不同的辨证治疗：①急性活动期辨证属湿热痹阻.肝肾不足型。②慢性活动期辨证属瘀血阻络.肝肾不足型。周翠英根据疾病活动期和缓解期，辨为湿热痹阻证和肾虚督空证。周正球将初期.急性活动期归为寒凝湿阻，痰瘀互结型；中后期或缓解期归为肾虚阳微，督脉失充型。
强直性脊柱炎是一种慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂关节.脊柱骨突.脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。临床主要表现为腰.背.颈.臀.髋部疼痛以及关节肿痛，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。中西医结合治疗强直性脊柱炎可相互协同.取长补短，发挥各自优势，即可祛除强直性脊柱炎的多种致病因素，又能改善全身状态，以达到最佳治疗效果。
参考文献
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