螺内酯治疗老年慢性心力衰竭的临床体会

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摘要：目的 探讨螺内酯在老年慢性心力衰竭治疗中的应用价值。方法 采用完全随机分组法，对2010年1月～2013年12月在我院治疗的132例老年慢性心衰患者，随机分成观察组与对照组，每组66例，观察两组患者治疗前后LVEF，SV，CI值的改变情况及最终治疗情况。结果 经治疗，观察组患者中显效40例（60.6%），有效20例（30.3%），总有效例数60例（90.9%）；对照组显效22例（33.3%），有效26例（39.3%），总有效例数48例（72.7%）；两组差异具有统计学意义（χ2=8.256，P0.05；而治疗后，两组患者在以上3项指标比较中，均有明显统计学差异（t=3.246，t=3.689，t=5.801，均P

关键词：螺内酯；心力衰竭；老年患者

近年来，随着医学技术的发展，对于慢性心衰的发病机制也有了进一步的认识与了解。目前普遍认为，该病是由于某些血流动力学负荷过大的疾病所引起的心肌劳损，加上长期的病情，最终使心脏结构发生变化，其中，心室重塑是该病发生及发展的关键环节[1]。现已证实，肾素-血管紧张素-醛固酮（RAAS）在心室重塑中具有重要作用，而国内外学者发现[2]，RAAS长期保持高度是心室重塑及心衰恶化的核心。螺内酯作为醛固酮受体拮抗剂，其在临床心力衰竭中具有一定的治疗作用，但在老年慢性心衰治疗中的报道较少。因此，笔者结合病院治疗的实际病例，重点探讨其在老年患者治疗中的作用价值，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 所选病例为2010年1月～2013年12月在我院就诊并确诊为老年慢性心力衰竭患者，共计132例，将以上所选患者按照完全随机分组法分为观察组与对照组，每组66例。其中，观察组男40例，女26例，年龄60～81岁，平均年龄（67.1±3.4）岁；对照组男39例，女27例，年龄60～82岁，平均年龄（67.4±3.5）岁。以上患者诊断时，均无严重感染或其他可能影响实验结果的并发症，且患者依从性较好。经统计，两组患者在年龄、性别组成、病程、临床表现等方面均无统计学差异（P>0.05），可纳入统计分析。所有参与研究患者均知情，并签署同意。

1.2方法 两组患者均采取相同常规药物治疗，包括依那普利10～40 mg/d，呋塞米25～100 mg/d，地高辛0.25 mg/d。其中观察组在常规药物治疗的基础上加用螺内酯，20 mg/d，对照组加用与螺内酯相同外观的淀粉安慰剂。两组患者均连续用药8 w。

1.3观察指标 采用彩色多普勒超声心动图，分别于治疗前及治疗开始后8w，测定患者左室射血分数（LVEF），每博量（SV），心脏指数（CI）。

1.4评价指标 显效：心功能改善2级及以上；有效：心功能改善1级及以上；无效，心功能改善不足1级或恶化。总有效例数=有效例数+显效例数。

1.5统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行分析。所有录入数据中，计量资料可采用t检验，计数资料采用χ2检验。若比较的两组数据P

2结果

2.1两组患者临床疗效比较 两组患者经8周治疗后，其中观察组患者显效40例，有效20例，总有效例数60例，分别占总治疗数的60.6%、30.3%、90.9%；而对照组显效22例，有效26例，总有效例数48例，分别占总治疗术数的33.3%、39.3%、72.7%。两组数据经χ2检验P

2.2两组患者临床治疗指标分析 治疗前后，对两组患者LVEF，SV，CI进行记录。经统计方发现，两组患者治疗前，在LVEF，SV，CI上均无明显统计学差异，均P>0.05；而治疗后，两组患者在以上3项指标比较中，均有明显统计学差异，均P

3讨论

螺内酯是目前较为常见的低效利尿剂，其作用部位主要集中在肾远曲小管及集合管皮质段，可与醛固酮发生拮抗作用，从而干扰以上部位对于Na+的重吸收，促进Na+、Cl-排出，减少K+排出，最终起到利尿减少血容量的作用[3]。而心衰机制的研究确立了RAAS在该病发生发展中的重要地位，因此也研发了大量针对该系统的药物，并取得了巨大成效，如ACEI药物。但有研究报道，长期使用ACEI药物可出现醛固酮逃逸现象[4]，而醛固酮通过刺激机体合成大量胶原蛋白，介导心肌的纤维化及心肌外基质的重构，最终导致心衰治疗效果不显著。而螺内酯通过有效拮抗醛固酮的介导作用，减少心室重构的发生机率，提高其他抗心衰药物的治疗作用，最终改善了患者心功能及生活质量[5]。

经本次研究发现，螺内酯在老年病患者具有较高的应用价值，正如本文观察组在加用螺内酯治疗后，总有效率例数60例，占总病例数90.9%，而采用常规治疗药物的对照组，其总有效率例数仅为48例，占总病例数72.7%，两组差异明显，见表1。而具体指标治疗指标中，之后前两组在LVEF，SV，CI无差异，而治疗后，实验组LVEF为（49.1±14.9）%，SV （68.9±8.9）min，CI （3.08±0.50）L/min/m2；对照组LVEF为（38.9±12.9）%，SV（60.9±0.71）min，CI （2.49±0.44）；前者较后者改善明显，意味着螺内酯明显改善心肌功能的作用。

综上所示，螺内酯在老年患者慢性心力衰竭治疗中，其疗效肯定，改善效果明显，具有较高的临床推广应用价值，但鉴于病例数及观察周期等限制，后续仍需要进一步研究。

参考文献：

[1]段召胜.螺内酯治疗慢性心力衰竭的临床效果观察[J].中外医学研究，2012，10（177）：45-45.

[2]Clark A L.Almanac 2011： heart failure . The national society journals present selected research that has driven recent advances in clinical cardiology [J]. Heart，2011，97（20）：1634.

[3]上官佳红，张红苗，苏杨，等.螺内酯对老年慢性心力衰竭患者心功能和血浆脑钠肽的影响[J].实用临床医学杂志，2012，16（1）：74-76.

[4]Rafael-Fortney J A， Chimanji N S， Schill K E， et al. Early treatment with lisinopril and spironolactone preserves cardiac and skeletal muscle in Duchenne muscular dystrophy mice[J]. Circulation，2011，124（5）：582-582.

[5]马京炬.小剂量螺内酯对慢性心力衰竭患者心功能及血浆脑钠素的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（3）：285-286.编辑/肖慧