肺结核的治疗与护理
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【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0301-02
结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身各个脏器，但以肺结核多见。临床上常有低热、乏力咳嗽、咯血等表现。
近30-40年以来，由于高效抗结核药物的问世和合理应用，我国结核病的发病率虽有所下降，但由于人口众多，控制病情不均衡吗，有些地区结核病仍为当前危害人民健康的主要疾病之一。
（一）一般治疗
适当增加营养，妥善安排休息与工作。
（二）抗结核药物治疗。
1.对活动性结核的治疗必须坚持早期、规律、连用、适量、全程的原则。
2.适应症：凡是活动性肺结核患者（有结核毒性症状，痰菌阳性、X线显示病灶进展或好转阶段），均需进行抗结核药物治疗。
3.常用的抗结核药物有
（1）全杀菌药 异烟肼、利福平。
（2）半杀菌药 链霉素、吡嗪酰胺。
（3）抑菌药 乙胺丁醇、对氨水杨酸、氨硫脲
4.抗结核药物的使用方法
（1）标准化疗 分为强化治疗和巩固治疗两个阶段。强化治疗一般为3个月，巩固治疗一般为9-15个月。强化治疗阶段需选用两种杀菌药加一种抑菌药，如联用INH，SM（或RFP）加PAS（或EMB），经强化治疗后痰菌转阴或病灶吸收好转，则转入巩固治疗，可选用一种杀菌药加一种抑菌药，如联用INH.PAS（或EMB）.其疗程，轻症12-18个月，重症18-24个月。
根据体外试验观察，结核菌接触抗结核药物一定时间后，再将药物出去，结核菌一生仍受到一定程度的抑制，故在巩固治疗阶段可采用间歇疗法，即每周给药两次，提高血浓度，效果接近每日用药，由于减少用药次数，从而减少副作用的产生，液便于监督用药，坚持完成疗程。复治病例的结核菌中所含耐药菌更多，必须选用细菌敏感的药物进行治疗。
（2）短程化疗 短程化疗全程6-9个月，是联用二个以上高效抗结核药物，非但可杀死正在生长繁殖的结核菌，并可影响代谢趋于静止的和细胞内的结核菌。一般认为前两个月强化阶段联用SM、INH、RFP、PZA后7个月巩固阶段联用INH+RFP的方案较为满意。
（三）对症治疗
1.咯血
（1）安静休息，取患侧卧位，精神不宜紧张，必要时应用小剂量镇静剂。
（2）镇咳 频繁剧烈的咳嗽可服咳必清。
（3）止血 咯血较多时可选用脑垂体后叶素5-10单位加于500g/L葡萄糖40ml缓慢静脉推注或加于50g/L葡萄糖液500静脉滴注。但高血压、冠心病患者及孕妇忌用。其他止血剂如6-氨基乙酸、对氨基苄胺（抗血纤溶芳酸）或安洛血也可选用。
（4）大咯血患者可给小剂量输血。
（5）反复大咯血不能控制时，可用人工气腹治疗。
2.盗汗 可用适量糯稻根、碧桃干、浮小麦煎服。
（四）糖皮质激素治疗
在一般情况下不用激素治疗，因能抑制机体免疫力，而使结核病变扩散恶化。但若毒性症状过于严重，在使用高效抗结核药物的同时，可加用糖皮质激素，以减轻炎症和过敏反应，促使渗液吸收，减少纤维组织形成和胸膜粘连的发生。常用强的松每日30mg，分3次口服。症状减轻后逐渐减量以至停药，一般疗程为4-6周。
（五）手术治疗
仅适用复治的单侧纤维厚壁空洞，经长期内科治疗未能使痰菌转阴的患者，或单侧的毁损肺伴支气管扩张，已经丧失功能并有反复咯血或激发感染者。
（六）胸腔穿刺抽液
渗出性胸膜炎积液较多时，应及早尽量抽出，以减轻压迫症状，防止纤维蛋白沉着。可每周抽液1-2次，直至积液不宜抽出时。每次抽液不超过1000ml。
（一）护理目标
帮助患者认识本病为可治愈的慢性传染病，树立战胜疾病信心，坚持治疗。学会自我保健及消毒隔离，防止咯血窒息。
（二）护理措施
1.一般护理
（1）按慢性病期护理，保持室内空气新鲜，阳光充足。毒性症状明显或病灶处于高度活动状态时应适当卧床休息，毒性症状消失，病灶活动性减退时，可以恢复体力活动。
（2）饮食 由于肺结核是一种慢性消耗性疾病，应给予高热量、高蛋白、高维生素的食物，以增强抵抗力，促进机体修复能力，使病灶愈合。
（3） 心理护理 必须热情的向患者介绍有关结核病情况，使患者认识到这是可治愈的慢性病，消除顾虑，坚持治疗。有些患者因需要隔离治疗或因休息影响工作、学习而顾虑重重，更要做好细致的解释工作。
2.病情观察
（1）注意体温、脉搏、呼吸等变化。若持续高热不退，脉搏快速，呼吸急促，均提示病情较重，应加强护理。
（2）对咯血患者，要密切注意有无咯血窒息先兆表现一旦发现应即时抢救。
（3）注意观察药物不良反应，以便及时发现与医师联系修改治疗方案。对有些反应如听神经损害属不可逆转，更需密切观察，谨防发生。
3.对症护理
（1）发热 按发热要求护理。
（2）盗汗 及时用热毛巾帮助擦干身体，勤换汗湿衣服，勿受凉。
4.辅助检查与治疗技术的护理
（1）及时留痰标本送检。若为培养标本，应嘱患者清晨先以多贝尔溶液漱口，再用清水漱口，然后用力咳嗽，将痰吐入无菌培养盒内送检。
5.隔离消毒
（1）隔离 对开放性肺结核患者，应有单独一套用物，并定期进行消毒。接触患者时应戴口罩，以免传染。
（2）消毒
1）食具消毒 碗筷等餐具在食后煮沸5分钟后再洗涤，剩余饭菜煮沸5分钟后弃去。
2）用具、便器、痰具的消毒 可用煮沸法或以10g/L消毒灵浸泡1小时。
3）被褥书籍消毒 在强烈日光下暴晒2小时。能用水洗涤的毛巾、被褥、衣服等可煮沸消毒后洗涤。
4）痰的处理 ①焚烧 痰吐入硬纸盒内，用火焚烧。②煮沸5分钟可杀死结核菌。③化学消毒 用10g/L消毒灵溶液加入等量的痰内，混合加盖浸泡1小时有杀菌之效。
5）病室处理 ①室内可用15瓦紫外线灯照射2小时，对尘埃中游离结核菌具有杀菌作用，每天或隔天照射一次。或一1-2g/L（0.1-0.2%）过氧乙酸1-2ml加入空气清洁剂溶液内作空气喷雾消毒用，每日2次。②患者出院 ，病室及室内用具均需切底消毒。
6预防与保健指导
（1）预防
1）控制传染源 对工矿企业、服务行业、儿童机构等工作人员及患者家属，定期进行胸部X线检查，以便早期发现患者，及早治疗，防止传播。
2）切断传播途径 指导患者（特别是开放性肺结核患者）对痰液进行必要的处理：进入公共场所戴用口罩及对餐具、贪杯等作相应的隔离消毒。
3）增强机体抵抗力 加强体育锻炼，注意营养，增强体质。对未受过结核菌感染者，如新生儿和结核菌素试验阴性的儿童，作卡介苗接种，使人体产生对结核菌的获得性免疫力。
（2）保健指导 使患者了解有关消毒、隔离、服药注意事项，生活安排及定期复查等方面须知。
1）尽可能与家人分室或分床就寝，若暂无条件宜取分头睡位。
2）按医嘱规则服药，坚持疗程，以达彻底治愈肺结核。
3）注意营养与休息，尤其在结核病发展阶段应保证休息，并增加营养。
4）按期复查，便于及时了解病情变化，有利于治疗方案的调整。
5）做好消毒隔离，便面传染他人。