夏季谨防被腹泻困扰

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腹泻是一种常见的消化系统症状，表现为排便次数增多、粪质变稀薄，甚至含有黏液、脓血或未消化的食物。几乎人人都曾有过腹泻的经验，一般吃些止泻药和抗菌素即可，未必会给予重视。其实，引起腹泻原因很多，除了消化系统本身的疾病所致，还和许多全身性疾病密切相关――这就是一个很值得关注的问题，因为这是一个提醒你的信号。特别是夏季为腹泻的多发季节，而且往往有几个因素共同参与，所以，患者应引起高度重视。

根据腹泻的病程长短，可分为急性与慢性腹泻两类。前者的病程在2个月之内，后者则超过2个月。

引起急性腹泻的常见病因可归纳为以下几类：

(1)中毒性腹泻。包括细菌性食物中毒，动、植物类及化学毒物中毒。其中以细菌性食物中毒最常见，特别是在炎热的夏季，由于气温高，细菌很容易滋生繁殖。另外，人们喜食生拌的蔬菜、瓜果，如果被细菌或其毒素污染就会出现中毒性急性胃肠炎。食用一些含有毒素的动植物如河豚、鱼胆、毒蘑菇等以及发芽的土豆（其幼芽中含有龙葵碱）、大量食用白果等均可引起中毒。一些药物和化学毒物也可引起腹泻。

(2)急性肠道感染。如病毒性肠炎，急性细菌性痢疾，致病性大肠杆菌、沙门氏菌、变形杆菌等感染及急性阿米巴痢疾，急性血吸虫病等。

(3)全身性疾病。变态反应性胃肠病，在进食某些食物后引起过敏，表现为腹痛、腹泻，同时伴有荨麻疹、血管神经性水肿等，常见的有虾、蟹、鱼、蛋、乳类，主要与个人的过敏体质有关。急性全身性感染如伤寒、副伤寒，败血症，钩端螺旋体病等，还有内分泌代谢疾病如甲亢、肾上腺皮质功能减退危象也可在病程中出现腹泻。

急性腹泻通常可以找到比较明确的原因，经过积极有效的治疗可很快痊愈，持续的时间比较短。但应注意纠正因腹泻引起的水、电解质平衡紊乱。

慢性腹泻大多是由于消化系统的慢性疾病以及其他系统的慢性病所引起。原因常为器质性病变，但也有属于功能性改变者。

警惕恶性肿瘤――脂肪性腹泻。慢性腹泻常见的有：肠道慢性感染，如慢性细菌性痢疾、肠道菌群失调、肠结核、肠寄生虫病；炎症性肠病，包括溃疡性结肠炎、克罗恩病（Crohn病）；肠道肿瘤，如大肠癌、小肠淋巴瘤。胃、胰腺和肝、胆疾病也可引起消化不良而致腹泻，特别是慢性胰腺炎和胰腺癌晚期，大便中常含有较多的脂肪，又称为脂肪泻。

乳糖酶缺乏症。还有一些人因缺乏某种糖裂解酶，使机体不能耐受相关食物而出现腹泻。其中较为常见的是乳糖酶缺乏症，在饮用牛奶或进食乳糖后会发生腹泻、腹胀、肠鸣等症状，停用后症状即消失。

重视糖尿病――水样腹泻。多种内分泌和代谢性疾病如甲亢、慢性肾上腺皮质功能减退、糖尿病等均可出现慢性腹泻。糖尿病所致的内脏植物神经变性可引起顽固的水样腹泻，即糖尿病性肠病。胃泌素瘤、类癌综合征、尿毒症等也常伴有腹泻。

功能性疾病――肠易激惹综合征（IBS）是临床上最常见的功能性疾病，其典型症状有腹痛，多位于中腹部和左下腹，在排便或排气后可缓解；大便频率改变，便秘或腹泻，或便秘与腹泻交替；常伴有腹胀、排便急迫、排便未尽之感。大便中可含有黏液。病情常随情绪变化而波动。有的同时伴有胸闷、气短、面红、多汗等植物神经功能紊乱表现。女性常有痛经，在更年期也常会出现上述症状。对功能性疾病的诊断要慎重，必须在排除器质性疾病后才能作出诊断。

慢性腹泻不仅严重影响人的生活质量，而且往往可能是某种疾病的表现之一。鉴于慢性腹泻病因的多样性和复杂性，应及时到医院就诊，进行必要的检查如化验大便、钡剂灌肠或做结肠镜检查以明确诊断。在弄清病因之前一般不要使用止泻剂。

上海市第九人民医院消化科主任、博士 刘海林/霍 立