内眼术前剪睫毛方法探索

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[摘要]目的：探索内眼术前剪睫毛的新方法。方法：将200例内眼手术病人分成两组各100人，分别用新方法和老方法剪睫毛，观察情绪、脉搏、瞬目、皮肤等。结果：情绪稳定：实验组92%，对照组78%；脉搏增快：实验组10%，对照组30%；睑缘皮肤损伤：实验组1%，对照组4%；平均操作时间：实验组3分钟，对照组5分钟。结论：新方法可避免病人紧张、恐惧感，减少瞬目次数，减少睑缘损伤，避免睫毛落入结膜囊内引起角、结膜感染，缩短操作时间，值得在临床上推广运用。

[关键词]内眼手术；剪睫毛；方法；探索

内眼手术病人术前常规剪除睫毛，便于手术时皮肤消毒，清晰手术视野，避免术中断睫毛落入结膜囊内，有效预防术后眼部感染。内眼手术患者中，以老年病人居多，且老年病人上睑皮肤松弛，弹性差，皮肤脂肪稀少，瞬目反射明显[1]，减睫毛操作中易损伤皮肤，断睫毛落入结膜囊内，磨痛、流泪不适。笔者在眼科工作多年，护理过很多内眼手术病人，其中有4例感触颇深，其中1例是一个老年急性闭角型青光眼的女病人，剪睫毛时不慎将睫毛末落入结膜囊内。当天晚上出现磨痛、流泪、头痛、眼胀、恶心、呕吐，眼压再度升高，医生在裂隙灯显微镜下观察，发现结膜囊内有睫毛末，结果导致手术延期，造成不必要的经济损失，病人很不满意，差点引起纠纷；有2例是上睑皮肤损伤，给病人带来了不必要的痛苦；还有1例是病人非常紧张，操作时，突然摆头，剪刀差点刺伤眼球。为此我们改进了剪睫毛的方法，在临床应用中效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择2008年2月-2010年12月年龄在60-84岁以上内眼手术病人200例，其中男性83例，女性117例，按手术先后顺序分为实验组和对照组各100例。

1.2方法

1.2.1实验组（1）用物准备：无菌小弯剪刀1，无菌纱布块1，无菌棉签，眼膏，抗生素眼药水，一次性5毫升注射器1，生理盐水。2操作方法及程序：A遵医瞩核对病人及眼别，简单地评估病人，助病人仰卧平躺。B洗手、戴口罩。C准备好用物携至病人旁边放于操纵台上，操作者位于病人患眼同侧或床头，用棉签蘸眼膏均匀地涂在患眼睫毛上，嘱患者轻闭双眼，左手持棉签压住病人上睑或下睑皮肤，使睑缘稍外翻，右手持眼科剪，分别剪净上、下睑睫毛，将剪下的睫毛不断用纱布擦净。D生理盐水冲洗结膜囊。E点抗生素眼药水。F观察病人情况，询问病人需要，协助病人卧位舒适。

1.2.2对照组准备无菌剪刀1、无菌纱布块1、无菌棉签、眼膏、抗生素眼药水，帮助病人仰卧平躺，用棉签蘸眼膏均匀涂在剪刀两叶上，左手将眼皮撑开，剪上睑睫毛时嘱病人向下看，剪下睑睫毛时嘱病人向上看，操作者用手指压住皮肤使睑缘轻度外翻，分别剪去上、下睑睫毛，将剪下的睫毛不断用纱布擦净。点抗生素眼药水。两种方法均在操作前后记录时间、测量脉搏、评估病人情绪、瞬目反射频率、睑缘皮肤损伤情况等。实验组和对照组两种方法比较见表1。

1.3判断标准1情绪稳定是指病人对剪睫毛有正确地认识，有充分的思想准备，无紧张和恐惧感；2负性心理是指剪睫毛后这种紧张和恐惧是否增加[2]，脉搏是否增快；3瞬目反射是指断睫毛刺激导致快速眨眼、磨痛、流泪不适；4剪缘皮肤损伤是指剪睫毛后观察睑缘皮肤是否破损、出血等。

2结果见表2

3讨论

人类的眼睑分上、下眼睑，下睑的形态变化较小，而上睑的形态变化较大，随着年龄的增长，老年人上睑皮肤逐渐松弛，弹性差，皮下脂肪稀少，形成纵纹，是剪睫毛易损伤皮肤的主要原因，而上睑的形态因眼睑睁闭运动而变化，静态闭目时有效地拉紧了皮肤，使纵纹消失，因此，老年病人剪睫毛时轻闭眼能有效地避免因皱褶堆积引起皮肤损伤[2]；轻闭双眼剪睫毛使病人在看不见的情况下操作，避免剪刀在眼前晃来晃去，引起病人紧张、恐惧感；轻闭双眼剪睫毛可避免断睫毛落入结膜囊内，刺激角、结膜引起频繁瞬目、磨痛不适；轻闭双眼剪睫毛可避免病人紧张而频繁眨眼延长操作时间。剪睫毛将眼膏涂在睫毛上，可避免断睫毛落入结膜囊内，因睫毛之间由眼膏粘合紧密，形成睫毛团，肉眼可见，易清除，况且睫毛团体积较大，即使落入结膜囊内，病人当时可出现反应，不至于出现文章开头那一幕。操作时用棉签压住上、下睑皮肤可避免眼部污染，符合医院感染管理原则。操作完毕，冲洗结膜囊，可有效地清除结膜囊内的断睫毛和异物，有效避免因剪睫毛而引起的并发症。

参考文献：

[1]惠延年.眼科学.人民卫生出版社，第6版.

[2]董菁.老年病人内眼手术前剪睫毛方法探讨[J].护理研究，2005，19，（04）：42.