44例肺炎性假瘤的CT影像分析

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【中图分类号】R816.4【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)34 - 1654 - 02

【摘要】目的 探讨肺炎性假瘤的CT影像特点及提高该病诊断准确性的方法。方法 对44例肺炎性假瘤患者的ct影像特征进行总结分析。结果 本组患者的CT影像表现为:病灶呈圆形或类圆形肿块和不规则形,病灶边缘、近肺门侧有引流支气管影,肿块周围有浅薄小片状,网状或晕圈样改变,外侧缘有多数较粗索条影,向外延伸呈“长毛刺”,近胸膜增厚粘连呈“桃尖征”、不规则形、楔形及类三角形高密度影,其中心浓集成团块状,边缘部分模糊“平直征”,少部分病灶内伴有小空泡及液化坏死区。结论 肺炎性假瘤需与同部位肺癌相鉴别,正确掌握肺炎性假瘤的CT影像特征,紧密结合肺内感染的既往史等临床资料进行综合分析判断,是提高诊断准确性的关键。

【关键词】肺炎性假瘤;计算机断层摄影

肺炎性假瘤是非特异性炎症所致的肿瘤样改变,常易误诊为肿瘤。为了提高诊断水平,我们对44例肺炎性假瘤患者的CT影像特征进行了总结分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料44例肺炎性假瘤患者,男29例、女15例,年龄22～75岁,临床表现有咳嗽、咳痰、低热、胸痛等,所有患者均经手术病理证实。

1.2方法患者均采用仰卧位,指导其尽可能平静地呼吸,一次屏气状态下从头侧向足侧扫描,扫描范围自肺尖至肾上腺水平。所有患者病灶区行高分辨力扫描,层厚1 mm、层间距5mm。增强:对比剂使用非离子对比剂碘海醇、总量85ml(300mg/ml)。高压注射器经肘静脉注入,速度2.5ml/s,注射后45秒开始扫描。

2 结 果

本组患者CT检查可见以下影像学改变,病灶形态呈圆形或类圆形肿块和不规则形,病灶边缘、近肺门侧有引流支气管影,肿块周围有浅薄小片状,网状或晕圈样改变,外侧缘有多数较粗索条影,向外延伸呈“长毛刺”,近胸膜增厚,粘连呈“桃尖征”,不规则形,楔形及类三角形高密度影,其中心浓集成团块状,边缘部分模糊“平直征”,少部分病灶内伴有小空泡及液化坏死区。

3 讨 论

肺炎性假瘤是非特异性炎症所致肺实质内肿瘤样慢性增生性病变,是成纤维细胞、浆细胞、巨细胞、组织细胞和泡沫状细胞组成的肉芽肿[1],病因尚不完全明确。一般认为是细菌或病毒感染后形成的多种炎性细胞成分组成的肉芽肿病变,其本质是增生性炎症,是肺炎转归过程的一种表现。因其肉眼呈肿瘤状,故称之为肺炎性假瘤。本病发病率居肺内良性球形病变的第2位,仅次于结核球,而且近年来发病有越来越多的趋势[2]。根据病变成分不同,肺炎性假瘤可分为炎性纤维组织细胞型及浆细胞肉芽肿型。镜下所见病变肺组织结构完全消失,代以梭形细胞和炎细胞浸润。病变内可伴小的液化坏死灶及囊肿形成,液化坏死物排出形成空洞或空泡。因不呈急性坏死多无气液平面,肺炎性假瘤各型的细胞虽然增生,但分化良好,无恶性肿瘤证据。中央型肺炎性假瘤因邻近段支气管开口受压变窄可造成阻塞性肺气肿或邻近段代偿性肺气肿。因肺炎性假瘤可以呈慢性肺炎吸收后的改变,病灶本身的机化纤维化收缩过程可造成病灶的边缘呈特征性的向心性“弓形凹陷征”,病灶两边缘“弓形征”交汇或与一边“平直征”交汇即可形成尖角状突起即“桃尖征”。“平直征”指病变的中间第一层面可见一侧边缘平直呈刀切样改变可能是病灶边缘纤维化牵拉所致。“卷毛征”病灶周围炎性渗出在慢性吸收过程中产生杂乱无章的纤维化改变。将有“桃尖征”、“弓形征”、“平直征”及“卷毛征”的病变外形,有其中2项即综合为“收缩形态”征。同部位肺炎性假瘤与肺癌的解剖位置相同,具有相同的血管、淋巴管及支气管引流空间,诊断时需鉴别。周围型肺癌 CT上多有深分叶 ,并可见凹陷的胸膜自分叶间切迹进入病灶,与肺组织交界面有细短毛刺,增强CT值增加20Hu以上,峰值出现较晚;炎性假瘤分叶、细短毛刺较少见,炎性假瘤所致胸膜增厚时胸膜外脂肪间隙不受侵犯也有一定帮助;增强程度较周围型肺癌显著,峰值出现时间早,延迟扫描肺炎性假瘤在90～180s各时间段的CT增强值均显著高于肺癌,而且肺炎性假瘤的 CT 增强值不降。

总之,正确掌握肺炎性假瘤的CT影像特征,紧密结合肺内感染的既往史等临床资料进行综合分析判断,是提高诊断准确性的关键。

【参考文献】

[1] 冀景玲,李铁一,肖国文.肺多发性炎性假瘤的影像诊断.中华放射学杂志,2002,36(4):382.

[2] 杨如武,孔新,王耀程,等.肺炎性假瘤的CT诊断及鉴别诊断(附10例分析).实用放射学杂志,2003,19(3):282.