硝酸甘油控制性降压用于帕金森病立体定向手术的临床观察
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[摘要] 目的：观察硝酸甘油控制性降压用于帕金森病立体定向手术的降压效果。方法：将60例帕金森病患者随机分为硝酸甘油组(降压组)30例、对照组30例。降压组采用0.02％硝酸甘油于手术前15 min静滴控制性降压，对照组不给药，分别记录两组血压的基础值、切皮、颅骨钻孔、颅骨固定、射频治疗的血压值，并进行统计学对比。结果：在切头皮、颅骨钻孔、颅骨固定、射频治疗时段的血压值与对照组比较，有高度显著性差异（P＜0.01）。结论：硝酸甘油控制性降压用于帕金森病立体定向手术，效果确切，且简单易行。
[关键词] 硝酸甘油；控制性降压；帕金森；立体定向术
[中图分类号] R614 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）02（c）-043-02
The effect of deliberate hypotention inducted by nitroglycerin on blood pressure during stereotactic resection of brain
LIANG Tian-bei
（Department of Anesthesiology,Guangxi Longquanshan Hospital,Liuzhou545005,China）
[Abstract] Objective:To investigate the effects of deliberate hypertention inducted by nitroglycerin on blood pressure during stereotactic resection of brain.Methods:Sixty patients with Parkinsonism(31 males,29 females)aged 64～76 undergoing stereotactic resection of brain were randomly divided into tow groups: nitroglycerin group(n=30)and control group(n=30).In nitroglycerin group 0.02% nitroglycerin was given to reduce blood pressure with intravenous at 15 min before operation. In control groupwasn’t given.SBP,DBP were monitored and compared at base value,skin incision,drilling skull,fixing skull and radiofrequence therpy between the two groups.Results:SBP,DBPwere significantly higher in control group than that in nitroglycerin group at skin incision,drilling skull,fixing skull and radiofrequence therapy（P＜0.01）.Conclusion:The effect of deliberate hypotention inducted by nitroglycerin was more stable and performed easily.
[Key words] Nitroglycerin; Deliberate hypotention; Parkinsonism; Stereotactic resection
目前，临床上广泛采用局麻下行脑立体定向术治疗帕金森病，这一方法效果确切，见效快，但手术中不免出现血压波动剧烈，从而增加了脑出血的风险。针对这一问题，本文采用硝酸甘油控制性降压进行处理，并观察其对血压的影响，为临床提供一定的参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择60例帕金森病患者，男31，女29例，年龄64～76岁，体重35～74 ，均无心、肺等严重器质性疾病，分为对照组和硝酸甘油组(降压组)。分组及一般情况见表1。
1.2 方法
降压组采用0.02％硝酸甘油于手术前15 min静滴，调整滴数，维持降压幅度为基础值的20％左右，在头皮切开、颅骨钻孔、颅骨固定、射频毁损治疗这几个时期适当增加滴数，避免血压较大波动；对照组不给药。分别记录两组基础值、头皮切开、颅骨钻孔、颅骨固定、射频毁损治疗时的血压值。
1.3 统计学处理
应用SPSS 11.0 统计学软件包进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示。组间比较采用t检验， P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组各期血压变化
具体比较见表2。
表2显示，在切头皮、颅骨钻孔、颅骨固定、射频治疗时段的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）降压组与对照组比较，有高度显著性差异（P＜0.01）。从两组血压变化趋势图显示，对照组术中血压均高于基础值，升高峰值在颅骨固定时；降压组术中血压均低于基础值，且波动幅度小。
2.2 两组血压变化趋势
两组血压变化趋势见图1。
2.3 并发症
对照组中意识丧失2例，其中，术中1例，术后2 h 1例，均经CT证实为内囊出血，出血量约15 ml；降压组无并发症。
3 讨论
帕金森病患者以中、老年占多数，对各种刺激的耐受能力及心血管功能相对较差，而此类疾病立体定向手术需在患者意识清楚的状态下进行，术中必须取得患者的密切配合，以便随时检查肢体功能和意识变化。局麻下疼痛刺激仍较明显，疼痛时血压易升高，尤其是高血压患者对疼痛刺激甚为敏感，血压上升幅度也较大，血压过高，极易造成穿刺及靶点出血。为达到满意控制血压且副作用小，又能满足手术需要的目的，作者采用0.02％硝酸甘油行控制性降压。一般认为硝酸甘油降压较温和，血压回升平稳。药理作用是松弛血管平滑肌，主要作用于容量血管，其次是阻力血管。主要是降低收缩压，而对舒张压影响较小。这对控制性降压期间维持心肌血流灌注，保持心肌供氧具有重大意义[1]。李胜德等[2]认为虽然硝酸甘油具有降压作用缓和、停药后不发生反跳性血压升高等优点，但其用药后反射性心动过速可使降压困难，尤其可发生在青壮年病人。
降压组术中血压平稳，不受手术步骤影响；对照组血压波动明显，强刺激步骤血压上升幅度较大，且有2例并发脑出血，无疑与血压波动过高有一定的关系。降压组在控制低血压过程中无一例发生剧烈的血压波动，且血压下降和回升均较稳定。无一例发生严重低血压，亦未观察到降压的反跳现象。通过本组病例的应用，0.02％硝酸甘油静滴方法简便易行，起效迅速，降压效果可靠且副作用少，完全符合该手术对控制性降压的要求，使血压稳定，相对减少了术中自发性颅内出血。
[参考文献]
[1]张淑珍，王恩真，李忠.安氟醚硝酸甘油控制性降压肾素血管紧张素系统皮质醇变化的观察[J].临床麻醉学杂志,1995,11（1）：10-12.
[2]李胜德，王延秀，刘焕成,等.不同剂量艾司洛尔对硝酸甘油控制性降压影响的研究[J].泰山医学院学报，2005,26（3）：228-229.
（收稿日期：2007-11-30）
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