抢救口服有机磷农药中毒的洗胃和导泻治疗体会

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口服有机磷农药中毒是基层医院内科急诊常见的急危重症之一，早期正确彻底的洗胃及导泻是口服有机磷农药中毒抢救成功的关键之一。2000年7月～2007年7月收治口服有机磷农药中毒患者103人，均给予洗胃和导泻，抢救成功率>97%。现将口服有机磷农药中毒的洗胃和导泻的体会归纳如下。

洗 胃

洗胃的温度：一般用温清水，一般28～37℃为宜，如果温度过低而诱发寒颤，可促进胃肠的蠕动会加速农药进入十二指肠，影响洗胃效果及治疗；水温过高(>37℃)会使胃黏膜下毛细血管扩张，加速毒物的吸收。

洗胃液各类选择：在大多数情况下用清水，以免延误抢救时间。在有条件下可根据毒物的性质选用不同的洗胃液，如选用1%～5%碳酸氢钠溶液(敌百虫除外)或1:5000高锰酸钾溶液洗胃，但硫代磷酸酯类如对硫磷、内吸磷、甲拌磷、马拉硫磷、乐果、倍硫磷、稻瘟净等忌用高锰酸钾溶液洗胃，因高锰酸钾是氧化剂能氧化硫代磷酸酯类农药而增加毒性。儿童可用生理盐水，因为耐受电解质丢失的能力差。

洗胃的时间：一般在毒物6小时以内应洗胃，尤其在服毒后1小时内洗胃效果最好。不过临床实践证明，有机磷中毒后，患者进食与否及精神、生理心理状态和毒物的物理化学性质对毒物吸收有很大影响。通常胃肠的反应性保护而使排空吸收功能明显下降，加之毒物经肝代谢后还可通过胆汁分泌到十二指肠及返流入胃，或胃黏膜皱襞中残留了毒物及毒素，使胃内持续存在毒物和毒素。有报道有机磷中毒重度患者洗胃后留置胃管3～5天，间断反复洗胃，可以减少重度患者的死亡率和住院天数。故凡口服有机磷农药中毒者，不能受6小时生理排空的限制，无论时间长短，病情轻重均应洗胃。

洗胃的适应证：催吐无效或有意识障碍不合作者，无禁忌证者。

洗胃的禁忌证：深度昏迷、上消化道大出血、食管严重静脉曲张、主动脉瘤、严重心脏疾病等患者。上述禁忌证都不是绝对的，应针对个别情况，酌情处理。

洗胃时的：取左侧卧位头低足高，并轻按摩胃区，以利清除胃盲区残留毒物，以免盲区不易洗净。

洗胃的注意事项：①尽可能选用大口径胃管，直径最好0.5～0.7cm；②一般经口插入，保证胃管确实在胃中适当部位；③有假牙者洗胃前应先拔出患者的假牙；④洗胃前应先检查生命体征，保持呼吸道通畅，防止液体流入气管，必要时应先气管插管，如有缺氧或呼吸道分泌物过多，应先吸取痰液，再行胃管洗胃术，突然发生呼吸停止，心跳停搏，抽搐等变化者，应立即停止洗胃而进行相应处置；洗胃同时给予支持治疗，对不宜插管或插管困难胃管堵塞者应果断剖腹洗胃；⑤洗胃过程中应随时观察患者的生命体征变化，先抽出胃内容物再灌洗；每次洗胃液量300ml左右，小儿酌减，按先出后入，快出快入，出入量大致相近的原则。过少不易和胃内容物充分混合抽出，过多则导致急性胃扩张，胃内压上升，幽门括约肌开放，胃内容物排入肠腔，增加毒物的吸收，影响治疗效果，同时注意出入量基本平衡，反复洗胃至洗胃液清澈，无味为止，洗胃液总量一般需要10～20L，洗胃时，如患者感觉腹疼，流出血性灌洗液或出现休克，应立即停止洗胃，胃出血时可给予凝血酶和甘露醇一并注入胃中，必要时加入去甲肾上腺素，同时静脉给予抑制胃酸，保护胃黏膜药物，并且洗胃液宜用冷水；⑥洗胃的同时给予解毒剂阿托品及胆碱酯酶复能剂使患者很快达到阿托品化；⑦洗胃时规范操作，动作精细，以防发生胃出血，胃穿孔，吸入性肺炎或窒息等并发症。

导 泻

毒物可经过肠道吸收，故洗胃后灌入泻药，以清除肠道内的毒物，阻止毒物自肠道吸收，常用盐类泻药如，硫酸钠、硫酸镁、甘露醇、山梨醇等。用硫酸钠或硫酸镁20～30g或20%甘露醇500ml加入等渗糖盐水500ml口服或洗胃后胃管注入。不用油类导泻剂，以免促进脂溶性毒物吸收。解毒剂阿托品可抑制肠蠕动，增加镁的吸收或伴有肾功能不全时，由于镁的排出障碍，可加深神经系统及呼吸系统抑制，故一般宜用硫酸钠。

有机磷农药中毒的洗胃和导泻对整个中毒抢救的成功起着关键的作用，彻底洗胃和正确应用导泻药物可有效减少有机磷农药中毒反跳的发生。作为一名急诊科的医生，不但要会正确应用药物的治疗，还要能充分认识到洗胃和导泻的重要性。在抢救有机磷农药中毒患者时，要争分夺秒，按照洗胃和导泻的各项操作进行，同时处理好洗胃和导泻过程中出现的各种情况，提高抢救有机磷农药中毒患者的成功率。

参考文献

1 王新民.抢救口服农药中毒插管洗胃的体会.新医学,1991,22(12):619.

2 叶任高,陆再英.内科学.北京:人民卫生出版社,2004.

3 王一镗,志成.现场急救常用技术.北京:中国医药科技出版社,2008.