胃镜下胃石取出患者的护理
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摘要：目的 探讨胃镜下胃石取出患者的护理。方法 对取胃石的患者进行术前术后有针对性的护理。结果 经过积极治疗和细心护理，一次取石成功30例，成功率90.91%，二次碎石3例，成功率100%。结论 胃镜下取出胃石加上术前术后精心的护理对于患者预后有积极作用。
关键词：胃石；胃镜；护理
胃石是指进食某些药物或食物积聚在胃内逐渐形成的块状物质，其不能从胃内排出，也不能被胃液消化，可分为动物性、植物性、混合型和药物性胃 石[1]。在我国，胃石形成的原因多由大量进食山楂、柿子和黑枣等植物食物 而成[2]，其治疗方法主要有内镜碎石、药物治疗和外壳手术治疗，我院自2008年4月～2013年5月行胃镜下胃石取出患者33例，经过积极的治疗和精心的护理，患者全部康复出院，先报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 自2008年4月～2013年5月，我院行胃镜下胃石取出患者33例，其中男19例，女14例，年龄33～72岁，平均（42.17±7.14）岁。临床表现：食欲不振，反酸，嗳气，上腹胀痛，恶心呕吐，黑便。合并疾病：糖尿病1例，冠心病2例，消化性溃疡4例，慢性胃炎16例。胃石形态：主要为球形或卵圆形，直径1.4～6.5 cm。
1.2方法 术前口服胃镜胶浆，术中注意生命体征的监测，常规行胃镜检查，抽取胃液，观察上消化道情况。根据胃石的形态、硬度、大小和位置选择不同的器械，包括鼠齿钳、五爪钳、圈套器和异物网篮，胃镜器械进入胃内后通过切割、抓取、掘凿等手段将胃石变小，准确抓取后，随着胃镜后退将其取出。取石后胃内注入100～200 mL 5%碳酸氢钠，术后的3 d口服150 mg/d碳酸氢钠，口服促胃肠动力药和质子泵抑制剂7 d。取石后1～2 w胃镜复查。
2结果
本研究中一次取石成功30例，成功率90.91%，二次碎石3例，成功率100%。患者在取石后的3～5 d后症状开始逐渐好转，伴有胃炎或溃疡的患者经抑酸和保护胃黏膜后，治愈率也达到了100%，无严重并发症出现。
3护理
3.1心理护理 因胃石患者对胃镜检查普遍存在焦虑、恐惧感，加上对胃镜下取石治疗方式更是一无所知，心理更是担心害怕，此时护理人员应及时发现患者的心理变化，采取人性化的护理，设身处地的为患者讲解该术式的优越性、无创性和安全性，减轻甚至是消除其内心的恐惧心理，向患者简单介绍治疗的大致过程，指导患者进行深呼吸，多关心患者，取得患者的信任，争取其最大限度配合医生的治疗。
3.2术前准备 根据术前胃镜检查结果，得知胃石的数目、大小和部位，根据具体情况准备好鼠齿钳、五爪钳、圈套器和异物网篮等工具；做好患者身体状况的评估，认清患者的高血压、心脏病、哮喘等疾病的严重程度。向患者讲述术前各项检查的注意事项和意义，了解患者的过敏史，纠正好水、电解质等的紊乱；术前禁水禁食8 h以上，以免影响胃镜检查和产生误吸；鼓励患者在普通胃镜下完成操作，以避免术中呕吐、异物进入气管和误吸。
3.3术后护理 术后要检测好患者的生命体征变化，巡视1次/30 min。观察并记录好患者的呼吸、呕吐、恶心、黑便、腹胀、腹痛呕血等情况。因胃酸与碳酸氢钠会发生化学反应而产生大量的二氧化碳，患者可能会出现腹胀，对于合并胃溃疡的患者可能导致其出现穿孔或出血[3]，因此，术后或术中使用碳酸氢钠时要注意患者有无穿孔的迹象，一旦发生应及时处理。术后的1～2 h要进食流质饮食，如豆浆、米汤，应以少量多次为宜，24 h后开始给予半流质饮食，逐步过渡到正常饮食，饮食要以易消化、高热量食物为主，禁忌酸性、辛辣、烟酒、刺激性和生硬食物，少食水果、肉类和蛋白质以及富含大量植物纤维的蔬菜。因取出胃石的过程中会反复刺激咽部，造成其水肿、充血，如若患者感觉咽部不适，可含咽喉含片，3～5 d后一般即可缓解。
4结论
植物性胃石多由进食过多的柿子、山楂和黑枣等食品在胃内与胃酸相互作用形成的凝块，研究表明，乙醇能够加速蛋白质的凝固，与上诉物质以期作用加快胃石的形成。有资料报道，糖尿病胃轻瘫患者更容易发生胃石，因此胃石的发生与为动力的异常存在一定关系。因此，对于各种原因导致的胃部动力障碍患者不应使用山楂、柿子等食物，正常人可少量使用，但不应一次食用太多。因普通百姓对胃石形成的知识了解不多，特别是农村患者，笔者认为有必要深入广大基层对百姓进行饮食教育宣传，以此来预防胃石的发生。
参考文献：
[1]郭世斌，仲小伟，冷晶.胃石的病因及内镜下治疗[J].中华消化内镜杂志，2004，21（6）：411-412.
[2]姜惠美，姜荣芝，刘作超，等.胃手术后胃植物石的预防及护理[J].护理研究，2005，19（12B）：2676.
[3]邢志书，杨路亭，崔春艳.植物性胃石症的诊断与非手术治疗现状[J].临床荟萃，2005，20（16）：955-956.
[4]周吉民.消化道结块[J].中华消化内镜杂志，2000，17（3）：191-192.