1例2型糖尿病并发颈部脓肿的护理

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作者单位：250022 济南市第五人民医院

通讯作者：孙冬梅

【摘要】 目的 探讨糖尿病并发脓肿的护理方法。方法 对糖尿病并发颈部脓肿的患者在一般护理的基础上，做好伤口护理，及时有针对性的换药。结果 患者住院期间未发生其他并发症，治愈出院，随访2个月，伤口愈合良好。结论 加强和完善糖尿病并发颈部脓肿患者伤口的护理，防止并发症的发生，促进伤口愈合。

【关键词】 糖尿病； 脓肿； 护理

糖尿病是一组以高血糖为主要特征的内分泌代谢疾病，糖尿病患者由于免疫系统防御机能下降，对侵入人体的微生物反应下降，血糖浓度过高，有利于一些细菌的繁殖生长。糖尿病患者并发化脓性细菌感染率为8.2%～20%，主要为金黄色葡萄球菌感染，引起疖痈蜂窝组织炎，严重者可使糖尿病加重，甚至诱发糖尿病酮症酸中毒。笔者所在医院于2010年2月收治1例糖尿病并发颈部脓肿的患者，经精心治疗和护理，取得较好的临床疗效，现将护理经验总结报道如下。

1 病例介绍

患者，男，65岁，糖尿病史20年，因颈部肿物3年，红肿疼痛半个月于2010年2月11日收入本院。患者3年前发现颈部有一肿物，约黄豆大小，后自行破溃，可见脓性分泌物流出，数日后创面愈合。3年来反复发作，肿物逐渐增大，1周前感疼痛明显。查体：T 37.2 ℃，P 75次/min，R 19次/min，Bp 130/90 mm Hg，颈背部可见一7 cm×5 cm的肿物，红肿明显，周围皮肤红肿触痛，肿物波动感明显，可推动。既往有糖尿病史20年，入院空腹血糖13.5 mmol/L，白细胞总数18.9×109/L。入院后在局麻下行颈部脓肿切开引流术，引出60 ml脓液，伴有恶臭味。根据药敏试验给予敏感抗感染药物治疗及胰岛素降糖治疗，并加强创面换药，皮肤红肿消失，创面愈合良好，住院21 d，治愈出院。

2 护理

2.1 一般护理

2.1.1 病室的消毒和患者的管理 病室每天紫外线消毒，地面用消毒液擦拭，2次/d，使室内湿度保持在50%～60%。床单位保持平整干燥，了解患者有无感觉异常，保持身体清洁，避免损伤。

2.1.2 严格按医嘱应用抗生素和胰岛素 使用药物时注意用药时间、剂量的准确性，并密切观察其不良反应。皮下注射胰岛素，一日4次，早、中、晚餐前选用短效胰岛素，睡前选用超长效胰岛素（甘精胰岛素）。抽取胰岛素时应特别注意，剂量要准确，否则可造成血糖的较大波动，甚至引起低血糖［1］。

2.2 伤口护理

2.2.1 密切观察伤口渗出液的量、性质和颜色 患者术后1 h渗出大量血性液，护士及时发现通知医生，协助换药，给予纱布填塞，加压包扎止血。

2.2.2 换药

2.2.2.1 早期 严格无菌操作，创面用3%过氧化氢溶液反复冲洗，彻底清洁创面后，用庆大霉素16万单位+普通胰岛素12单位+生理盐水10 ml溶液浸湿的纱布填塞后无菌敷料包扎。1～2次/d，分泌物多时及时更换。

2.2.2.2 中期 术后一周，血糖下降至7.2 mmol/L，改用依沙吖啶纱条填塞。依沙吖啶作为消毒杀菌剂广泛应用于外科创伤和黏膜感染等化脓性皮肤感染，其吸收效果好，抗感染能力强，无论伤口分泌物多少，皆可用其引流。换药时用碘伏棉球反复消毒创面，用止血钳将依沙吖啶纱条嵌入脓腔最深处，1～2次/d，换药时动作轻柔，尽量消除死腔是提高疗效的关键措施 ［2］。

2.2.2.3 后期 分泌物明显减少，可以应用促进组织和肉芽生长的脂质油纱，仔细观察肉芽生长情况，及时剪除不健康肉芽，同时油纱要填塞到位，防止肉芽组织水肿和不规则生长。

2.3 血糖的检测 血糖控制良好是伤口愈合的关键，笔者每天对该患者检测血糖5次，即清晨空腹血糖、三餐后2 h血糖及睡前血糖。根据血糖水平及时调整皮下注射胰岛素剂量，使空腹血糖控制在8.0 mmol/L以内，餐后血糖控制在10.0 mmol/L以内。

2.4 饮食指导 饮食治疗是控制糖尿病的基本措施 血糖的来源主要是食物，饮食控制的好坏直接关系到血糖的稳定。指导患者制订饮食方案，控制总热量，规律进食，定时定量。指导患者饮食要均衡，按60 kg体重计算，主食600～800 g，瘦肉100～120 g，鸡蛋50～60 g，新鲜蔬菜1500 g，每日三餐均匀分配。食谱多样化，宜低盐、低脂、易消化、富含维生素C饮食，禁止饱餐，戒烟酒，忌用单糖，少用富含饱和脂肪酸食物及胆固醇含量高的食物，少食粥，防止餐后高血糖和空腹低血糖的发生。

3 健康教育和出院指导

3.1 心理护理 该患者病程长，病情反复不愈，心情比较烦躁。护士主动进行耐心细致的心理疏导，主要是让患者了解病变性质、预后和对患者造成的危害，使患者增强战胜疾病的信心和理解配合治疗、预防的意义，充分调动患者的主观能动性，使其积极配合治疗护理。

3.2 教会患者和家属测量血糖及胰岛素治疗中的不良反应及处理办法。

3.2.1 测量血糖的注意事项 用酒精消毒，不用碘伏消毒，碘伏消毒容易引起酶反应，影响测量结果。另外取血时不能过度挤压指肚，过度挤压容易挤出组织液，影响测量结果。

3.2.2 低血糖反应 低血糖反应是因为胰岛素剂量过大，注射胰岛素后没有按时进餐或进食量不够，或临时性体力活动量过大未减少胰岛素剂量均可导致低血糖发生。患者出现饥饿感、出汗、心悸、头昏、无力、精神病样发作、昏迷等临床表现，应让患者和家属知此反应，一旦发作及时给予糖剂，重者可迅速静脉注射葡萄糖缓解症状。

3.2.3 局部反应 注射部位出现红肿、发痒、硬结、皮下脂肪萎缩等，需常更换注射部位，可选择部位有上臂外侧、腹部、股外侧。

3.3 保持身体清洁，提高机体抵抗力，预防各种感染 如果皮肤出现损伤或疖、痈，要及时治疗。糖尿病患者应每天检查双足，保持足部干净、干燥、滋润皮肤，穿着清洁、干燥的袜子。注意观察足背动脉的搏动、皮肤弹性及色泽，如有搏动减弱或消失，皮肤逐渐变白或变紫，常提示膝关节以下有严重缺血，应及时报告医师。

参 考 文 献

［1］ Hirach IB.Perioperativo Imannagement of aurgieal Paticuts whit diabetes melzitna.Amesth csiology,1991,74:364.

［2］ 安世兴，孔建国.中心静脉导管腹腔闭式引流86例临床分析.中国现代药物应用，2008,5（12）：3.

（收稿日期：2011-05-31）