豁痰开窍活血通络法治疗脑梗死38例临床研究
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摘 要 目的：探讨豁痰开窍活血通络法治疗脑梗死临床疗效与机制。方法：76例患者随机分为治疗组与对照组，观察临床疗效及血脂的变化。结果：治疗组38例，愈显率为73.6%，总有效率为94.7%。对照组38例，愈显率为44.7%，总有效率为71.0%。差异有显著性（P＜0.05）。结论：豁痰开窍活血通络治疗组疗效明显优于对照组。本法还具有良好的调脂作用，其疗效可能与该法具有明显的抗血栓形成、改善微循环、抗脑缺血、保护脑神经细胞作用有关。
关键词 豁痰开窍 活血通络 脑梗死
AbstractObjective:To investigate clinical effects of treating infarction by Huotan kaiqiao huoxue tongluo therapy.Methods:76 patients randomly divide into treatment group and control group，observe the change of clincal effective and lipid.Result:the treatment group for 38 cases ，cure rate for 73.6%，the total rate for 94.7%，Control for 38 cases，cure rate for 44.7%，the total rate for 71.0%.Have a significant differen ce（P＜0.05）.Conclusion:Effects of Huotan kaiqiao huoxue tongluo methods in treatment group is better than control group .It has good effects of lipid.
KeywordsHuotan kaiqiao;huoxue tongluo;Infarction
我们于2006年8月～2010年5月以豁痰开窍活血通络法治疗肝肾阴虚、风痰阻络型脑梗死患者38例，取得了良好的效果，同时设对照组进行疗效对比观察，现总结如下。
资料与方法
一般资料：入选者均为我院神经内科住院患者，发病时间均在1周以内，共76例。以偏瘫伴或不伴口眼歪斜、语言不利等为主要临床表现，无意识障碍，经详细询问病史、神经系统检查及头颅CT或MRI证实，无严重心肺肝肾等重大疾病，随机分为治疗组与对照组。治疗组38例，男20例，女18例；年龄42～75岁；伴有高脂血症25例，高血压病10例，冠心病10例，糖尿病5例。对照组38例，男19例，女19例；年龄41～77岁；伴有高脂血症23例，高血压症16例，冠心病9例，糖尿病7例。两组年龄、性别、病理、临床表现、合并症等方面无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。
诊断治疗及辨证标准：西医诊断标准符合1995年中华医字会第4次全国脑血管病学术会议修订的标准［1］，中医辨证分型参考《中风病诊断与疗效标准》［2］辨证属于脾肾阳虚，风痰阻络型患者。
治疗方法：对照组采用西医常规治疗，拜阿斯匹林100mg，口服1次/日，抗血小板凝集，入院24小时内血压高于正常患者予以降压药依那普利或氨录地平口服，以控制血压，空腹血糖宜控制在5～9mmol/L之间。同时予以辛伐他汀每晚20mg口服以调节血脂、稳定动脉粥样斑块，伴颅内压高者予以20%甘露醇静滴，1次/日以减轻脑压，依达拉奉30mg，静滴1次/日，清除自由基、保护脑细胞、并指导早期肢体功能康复训练。治疗组在此基础上加用豁痰开窍活血通络法。
采用自拟方：丹参、黄芪、地龙、赤芍、水蛭、怀牛膝、桃仁、红花、当归、川芎、菖莆、远志、羚羊角粉、鸡血藤、土元、炙甘草、全虫，1剂/日，将1剂中药采用自动封装中药煎药机煎成160ml 2袋用，早饭前晚饭后各服1袋，另配合针灸，1次/日，以“石氏醒脑开窍针刺法”为主，取内关、人中、印堂、三阴交为主穴，严格按醒脑开窍针法技术操作要领操作。配合患侧肢体穴位，上肢：肩、曲池、手三里、支沟、外关、合谷，下肢：环跳、委中、阳陵泉、足三里、丰隆、太溪、太冲，绝骨，常规进针，针刺得气后留针半小时。
两组均为2周1疗程，疗程结束后评定疗效。
疗效判定标准：疗效标准参照全国第4次脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准》［3］制定。①基本痊愈：病残程度0级别，分数降低≥90%；②显著进步：病残程度1～3级，分数降低46%～89%；③进步：缺损评分减少＜17%，治疗总有效率为基本痊愈+显著进步+进步之和。
统计学方法：计数资料采用X2>/sup>检验。
结 果
疗效：治疗组38例，愈显率为73.60%，总有效率为94.7%。对照组38例，愈显率为44.7%，总有效率为71.0%。治疗组愈显率及总有效率方面均优于对照组，具显著性差异（P＜0.05）。见表1。
两组血脂疗效比较：血脂疗效标准参照1995年7月卫生部《中药新药临床研究指导原则《试行》的标准治疗组25例，总有效23例，总有效率为92%，对照组23例，总有效率15例，总有效率为69.5%。治疗组降脂疗效明显优于对照组（P＜0.05）。见表2。
讨 论
脑梗死随着人们的生活水平提高、老龄化增加、生活节奏加快，发病率迅速增高，且致残率高，严重影响患者的生活质量和身心健康。治疗不当，只保住患者生命，留下很大的后遗症，病人生活、生存质量不高，给家庭和社会带来很大的损失，这样的治疗并不能算是成功的治疗。为了更好的提高病人的生存质量，最大限度的减轻并发症和后遗症，中医药，针灸的参与治疗可以很大程度上改善脑卒中患者的状况，为病人和社会节省了大量的物质财富。节省了大量的社会资源。
我们在西医治疗的基础上加用中医辨证施治，发现其效果远比单西医治疗为优，有不少学者都认为中医药在治疗本病方面已经显示出明显优势［4,5］。
我们在临床上依据中医辨证结合本病特点，对风痰阻络型患者采用豁痰开窍、活血通络法治疗收到明显效果，方中取黄芪，气味甘，微温，入肺脾经，重用黄芪，补气通络，祛瘀而不伤正，如《别录》所谓“逐五脏间恶血”。生用而非炙用之意在于，取其力专性走，周行全身，以助推动诸药之力，为君药。
川芎等，性味辛散，活血行瘀，擅长祛风，可行血中之气，祛血中之风，并引诸药上行头目。张元素称川芎“上行头目，下行血海，能疏肝经之风”。水蛭等，破血逐瘀，重在祛瘀活血，与君药黄芪相配，起到补气活血，逐瘀通络的作用，为臣药。
羚羊角、全蝎等，入肝经，同属平肝熄风药，长于熄风止痉，3药合用，平肝熄风，通络止痛，用于改善口舌歪斜之征；石菖莆等，化浊祛湿，重在开窍，与羚羊粉等合用，更具清热豁痰之功。上述药物，熄风豁痰并用，共为佐药。全方十几味药，本方在补气活血，化瘀通络基础上，配伍熄风解痉及豁痰开窍之品，针对本病的特点，标本并重，攻补兼施，共奏补气活血，熄风豁痰之功。
“醒脑开窍针刺法”是国家中管局科技推广项目，内关穴为八脉交会穴之一，通于阴维脉，属厥阴心包经之络穴，有养心安神、疏通气血之功。人中穴为督脉、手足阴阳之合穴。督脉起于胞中，上行入脑达巅，故泻人中可调督脉，开窍启闭以健脑宁神。三阴交穴系足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阴肾经之交会穴，该穴有补肾滋阴生髓的功能。髓主精，精生髓，脑为髓海，髓海有余与脑有益。“石氏”认为中风病的关键性病理改变为中风所致的“窍闭神匿”。内关、人中、委中、极泉、尺泽等穴可开窍醒神通络，补三阴交即可生髓醒脑，又可滋水熄风，补泻兼施，则收到标本兼顾、相得益彰之效。近年实验研究证实，针刺三阴交，丰隆等穴具有降低脑损害程度、促进缺血损伤的神经元恢复作用［6］。针刺还能使患者血管扩张、血流速加快，脑血流增加、明显改善脑部供血情况，促进病灶侧大脑组织细胞的恢复［7］。另外，早期积极正确的针灸治疗，将使80%的脑中风患者功能得到明显改善［8］。这些都为本法治疗提供了可靠的理论依据和实验依据。本法亦有很好的调脂作用，从而说明本法在治疗本病同时，还能降低和减少本病发病的危险因素。此外还要重视中药、针灸的协同作用。
总之，我们认为中药加用针灸是本病首选及最佳治疗手段，活血通络法则贯穿本病治疗始终，是在中医辨证基础上必须配合的治法。本方法具有较高的临床运用和推广价值，值得进一步研究。
参考文献
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表1 治疗组与对照组比较（例）
表2 治疗组与对照组血脂疗效比较（例）