经气管插管后洗胃抢救重度中毒患者的临床分析

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【摘要】 目的 探讨采用气管插管洗胃抢救重度中毒患者的疗效。方法 采用气管插管后洗胃抢救60例重度中毒患者，并与52例未采用气管插管洗胃的重度中毒患者的抢救效果进行对比。结果 60例采用气管插管抢救的重度中毒患者均成功洗胃，治愈58例;而未采用气管插管洗胃抢救的52例重度中毒患者，治愈43例，两组治愈率比较差异有统计学意义(P

【关键词】插管法；气管内； 洗胃； 中毒

Clinical study ofwashing stomach after trachea intubation in patient with severe acute poisoning

YUE Hui fang.

The First peopleHospital of Pingdingshan City, Henan,467000,China

【Abstract】 Objective To evaluate thecurative effects ofwashingstomach after trachea intubation in the severe acute poisoned patients.Methods 60 cases with severe poisoning patients were given the tracheaintubation before washing stomach, 52 poisoning patients were not given the trachea intubation,the rescue resuits were compared.Results 60 were severe patients cases given the trachea intubation succeeded in washing stomach,58 cases were recovered;while 43 cases wererecoveredin 52 severe patients without trachea intubation(P

【Key words】Intabation;Intratracheal; Gastric Iavage; Poisoning

急性重度中毒患者病情凶险,患者常处于昏迷状态，生命体征不稳定,普通洗胃术常难顺利进行，或由于洗胃后出现严重并发症, 影响预后。我们对60例重度中毒患者采用气管插管后洗胃,保证了洗胃过程的顺利进行,疗效满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我们自2008年2月至2010年5月采用经气管插管后洗胃，洗胃后导泻，应用解毒剂、血液灌流、辅助呼吸等综合治疗60例伴有意识障碍、昏迷、抽搐、呼吸衰竭、循环衰竭的口服急性重度中毒患者（观察组）。急性有机磷农药中毒诊断依据1996年国家标准B77938诊断和分型标准。男26例，女34例；年龄在17～60岁；其中有机磷农药中毒42例；鼠药中毒11例；安眠药和抗精神病药物中毒6例；乌头碱中毒1例；患者均伴有意识障碍，其中并发中枢和周围性呼吸衰竭10例，抽搐者15例。对照组：经普通方法洗胃的52例重度中毒患者，男22例，女30例；年龄16~62岁；其中有机磷农药中毒35例，鼠药中毒8例，安眠药中毒7例，乌头碱中毒2例；均伴有意识障碍，并发呼吸衰竭8例，抽搐者10例。两组患者的中毒类型、性别、年龄及病情程度间比较差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 治疗组洗胃方法 ①气管插管前准备：建立静脉通道；应用相关解毒剂（阿托品，氯磷定，乙酰胺等）及补糖和电解质液等综合药物治疗；准备各种导管、喉镜、洗胃机、辅助呼吸设备等器材；进行心电、血压、血氧饱和度检测;②气管插管 ：采用经口明视插管，证实导管在气管内后，妥善固定导管和牙垫，向导管气囊内注入适量气体，将呼吸道和消化道从口腔内分隔，视病情给予气管导管吸氧或机械辅助呼吸；③洗胃术：将涂好油的胃管由鼻腔或口腔缓缓插入胃内，如遇插入不顺利，可在喉镜明视下插入胃管，经证实胃管插入胃后，固定胃管,连接全自动洗胃机，反复洗胃。

1.2.2 对照组采用普通方法洗胃，其他抢救措施与治疗组相同，合并呼吸衰竭者中断洗胃进行紧急抢救。

1.2.3 两组患者洗胃后继续应用解毒剂等综合治疗，伴呼吸衰竭者保留气管插管、应用呼吸机辅助通气，视毒物类型选用血液灌流、血浆置换等治疗。气管插管拔管指征:至患者意识清醒或合并呼吸衰竭的患者治愈时拔出气管插管。

1.3 统计学方法 采用SPSS 11.5软件包对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P

2 结果

治疗组60例患者的插管洗胃操作均顺利完成，未出现恶心、呕吐及洗胃液返流导致的呛咳、窒息；也无继发肺部感染；并发中枢和周围性呼吸衰竭者，建立人工气道，及时采用机械通气，保证洗胃顺利进行，经综合治疗，58例痊愈，2例死亡。死亡原因为中毒发现不及时，中毒过深，综合治疗措施无效所致。对照组52例治愈43例，两组治愈率间差异有统计学意义(χ2=6.14，P

3 讨论

洗胃是抢救中毒患者的一项重要的措施，是提高抢救成功率的关键［1 3］。对伴有意识障碍、昏迷、抽搐、呼吸衰竭、循环衰竭等口服急性重度中毒患者，采用普通洗胃时常因患者无法配合，出现胃管在口腔中盘曲或误入气管，胃管插入不顺利。即使胃管插入胃内，也常因刺激反射和中毒因素等引起恶心、呕吐、洗胃液返流导致呛咳、窒息，影响患者呼吸，加重患者缺氧。呼吸衰竭患者易出现呼吸骤停，使洗胃中断。因此，普通洗胃相对延长了洗胃过程，降低了洗胃的清洁度，使消化道吸收的毒物增多，加深了中毒程度，降低了抢救成功率。

本文采用经气管插管后洗胃, 插管过程顺利，避免了胃管误入气管,缩短了洗胃时间,洗胃过程可随时清除呼吸道分泌物,持续保持呼吸道通畅, 对中枢性呼吸衰竭可及时有效地给予机械通气治疗以解除缺氧状态, 即使患者出现呼吸、心脏骤停，也可在心肺复苏的同时不间断地洗胃。并且可以防止抽搐时引起的窒息及对呼吸等影响,并为安全有效使用解痉药物创造有利条件。另外,气管插管后应用充气囊可以封闭上气道,避免了呕吐物、洗胃液返流及口鼻腔分泌物等对呼吸的影响;也可以保证采用多种洗胃而不影响呼吸,能够明显缩短洗胃时间,提高了洗胃患者的抢救成功率［4］。本研究提示在抢救重度中毒患者时气管插管后洗胃与普通洗胃相比可明显提高重度中毒患者抢救成功率，且并发症少，值得临床推广应用。

参考文献

［1］ 陈灏珠.实用内科学.北京:人民卫生出版,1998:663 668.

［2］ 赵玉枝，孙宝华，吴永莉，等.毒物中毒救治28例临床分析.中国全科医学，2007,5（2）：149.

［3］ 崔传斌.持续胃肠减压在急性有机磷农药中毒抢救中的作用.中国全科医学，2008,6（9）：768.

［4］ 戴建溪,李霖.重度急性有机磷农药中毒气管插管后洗胃的意义.中华急诊医学杂志,2007，10(4):270.