推拿配合中药塌渍治疗颈椎病50例疗效观察

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【关键词】针灸；塌渍；颈椎病

【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0733-02

颈椎病又称颈肩综合征，是颈椎及其周围软组织的退行性改变，致使神经、血管、脊髓等受损所产生的一系列临床症候群，属中医学“痹证、眩晕、颈筋急”等病证范畴，是一种临床常见病、多发病，好发于中老年人。近年来本病发病率有逐年上升趋势，发病年龄更趋于年轻化，本病症状复杂，缠绵难愈。其并发或继发的颈源性疾病亦日趋多样化和复杂化，严重危害人类健康。目前本病多采用保守疗法，其中针灸疗法疗效显著。

1临床资料

1.1一般资料：以我院2012年8月―2014年1月期间收治的50例经DR或CT检查确诊颈椎病患者为研究对象，其中男28例，女22例；年龄在35―65岁之间，平均年龄49岁；病程为20天―30年；其中颈型颈椎病患者28例，神经根型颈椎病患者10例，椎动脉型颈椎病患者9例，脊髓型颈椎病患者3例。

1.2 诊断标准：西医诊断：（1）有慢性劳损史或外伤史。（2）颈部僵硬，颈肩背部疼痛、头昏、头痛、恶心、上肢麻木。（3）颈椎活动度受限，病变颈椎棘突、肩背部及患侧肩胛间区常有压痛或摸到条索状硬结。（4）颈椎x线正位片可有如下显示：颈椎侧凸，钩椎关节增生。两侧关节不对称。侧位可有如下显示：颈椎生理曲度改变（减少、消失、反张、呈s形），椎间隙改变（前后不等宽、椎间隙变窄），椎体前后缘增生，项韧带钙化等。斜位片可有如下显示：钩椎关节增生、椎间孔横径变小。（5）CT检查显示：椎管变窄，椎体后缘增生物或椎间盘膨出压迫脊髓或硬膜囊。

1.3 病理分型：（1）颈型：颈枕部痛，颈部活动受限，颈肌僵硬，有相应压痛点。（2）神经根型：颈肩部不适伴有上肢的疼痛，或麻木无力，常波及手指。颈后伸时加重。受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌肉萎缩，肌力减退，颈部活动受限。臂丛N牵拉试验阳性、椎间孔挤压试验阳性。（3）脊髓型：早期下肢发麻、行走不稳。后期出现一侧下肢或四肢瘫痪、二便失禁或尿潴留。（4）椎动脉型：颈性眩晕、耳鸣耳聋、视物不清、猝倒，颈椎侧弯，后伸时症状加重。

1.4 辩证分型： （1）风寒湿痹 多为夜卧当风或雨淋等外感风寒湿邪所致。临床表现以颈项、肩背定位性疼痛，颈项僵直，难于侧转，屈伸功能明显受限，常有强迫性斜颈位，或伴有头痛头沉、恶寒拘急、四肢欠温，等症，苔薄白，脉弦紧。这是由于风寒湿邪凝滞经络，气血瘀滞不得行所致，脉多浮缓或弦或紧。（2）气滞血瘀 多因颈部反复疲劳形成慢性劳损所致。临床上有颈肩背强痛、酸硬，严重者甚至僵斜不能屈伸转侧，活动受限。一般疼痛多局限于某一侧或某一肌群。常表现在晨起、久坐、看书、写文章、看电视等颈项部长时间不动而症状加重，致气血凝滞，经络阻塞，脉多滞涩。颈肩部、上肢疼痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质淡，脉弦。（3）肝阳上亢 肢体麻木，眩晕耳鸣，失眠，夜寐不安，梦多，舌红少津，脉弦细。（4）气血亏虚 肢体麻木，头晕目眩，心悸气短，四肢无力，肌肤蠕动，舌质淡，脉细无力。

2 治疗方法

2.1推拿手法 患者取坐位，医生站其后。医生站其后，先用滚法放松患者颈肩背部的肌肉，双大拇指桡侧偏峰端着力于两侧风池穴处，手腕自然伸展，自上而下，双手同时做一指禅推法的摆动操作1分钟，以酸胀感向头顶放射为佳。接着用拇食中三指拿捏颈项两旁的软组织自上而下，从风池穴开始向下捏拿，另一手扶头，固定，使患者头部充分放松。动作连绵不断，力量由轻到重，再由重到轻，一直到颈肩交界处操作10遍，然后从颈肩交界处向两侧延伸至手臂肩部做拿、揉、法。放松肌肉、经络2～3遍。弹拨按揉颈项部：医生以一手大拇指指腹着力于颈椎一侧，虎口张开，像拨琴弦样自外向内弹拨揉按病变节段上下棘突旁开0.5～1寸处约1min，手法要深沉缓和，使力量透达深层，以患者有较强烈的酸胀感为佳。拿大椎穴与肩峰连线的中点处的肩井穴1min，以患者有酸胀感为佳；若患者肩部肌肉紧张，酸痛明显，可延长本法操作时间。摇颈椎：医生一手托患者下颌部，另一手扶持其头顶部后侧，手协同将头摇转，顺、逆时针各5～7次，注意摇颈时应缓慢柔和，转动幅度由小到大，逐渐增加，切忌暴力，同时头颈部不宜过度后伸前屈。颈椎旋转定位扳法：患者取坐位，术者站于其侧后方，用一手拇指顶住偏歪棘突旁，令患者前屈颈部至术者拇指下感到有棘突滑动时，保持此前屈角度，向患侧缓慢旋转至有抵抗时，发力做一个有控制的稍增大幅度的快速扳动，同时抵住棘突的拇指协调用力，向对侧推动，常可听到“喀哒”声响，或拇指下有棘突跳动感，再用滚法放松椎两旁及肩部的肌肉结束操作。

2.2推拿疗法注意事项 （1）推拿手法一定要轻柔，切忌暴力。（2）颈椎扳法要严格掌握适应证，操作时务必稳、准、干脆，切忌追求关节复位时的弹响，以免发生意外。（3）在推拿治疗过程中，患者出现头痛、头昏、心慌或上肢麻木、疼痛加剧应暂停治疗。（4）旋转摆动时要在牵引颈椎时进行，以免发生意外。

2.3 中药塌渍治疗

2.3.1方药组成如下：

桂枝20g 红花20g 当归20g 制川乌20g

制草乌20g 细辛20g 苏木20g 艾叶20g

花椒20g 伸筋草20g 透骨草20g 牛膝20g

络石藤20g 海桐皮20g 泽兰20g 川芎20g

2.3.2组方功用：活血化瘀，舒筋通络，祛风除湿

2.3.3操作方法：将药物研成粉末，以适当蜂蜜和水调匀，经推拿治疗后，患者取卧位，将药物平铺于纱布块上 敷于颈肩部，并予以TDP红外线治疗仪照射加热敷药处，促进药物吸收。每日一次，每次30分钟，十次为一疗程，间隔3天后进行第二个疗程，治疗两个疗程后观察效果。

3 临床疗效标准： 完全恢复：症状体征完全消失，半年后随访无复发18例（35%）；显效：症状体征基本消失，劳累后颈肩部有轻微不适22例（44%）；有效：症状体征有所好转，偶有症状有所反复10例（20%），有效率100%。

4 典型病例

冯某，女，59岁，退休干部，2013年9月5日上午就诊。颈肩部疼痛、头昏、头痛半月，曾在内科就诊，输液治疗五天症状无明显缓解，遂到我院中医科就诊，颈椎CR示：颈椎生理曲度消失，C3―C4、C5―C6椎间隙变窄。椎体后缘骨质增生。诊断：颈椎病（椎动脉型合并神经根型）。治疗：令患者坐位，予以颈椎病推拿治疗，然后予以中药塌渍治疗。经治疗20天后，患者颈肩部疼痛、头昏、头痛等症状基本消失，颈部活动如常，劳累后颈肩部有轻微不适。

5 讨论

颈椎病其发生机制很复杂，主要有三方面：一是动力性因素，主要由于慢性劳损、外伤等原因导致椎节失稳后钩椎关节松动、移位而波及两侧上下横突孔，出现轴向或侧向移位而刺激或压迫椎动脉。二是机械性因素，包括钩椎关节囊创伤性反应、骨质增生、椎间盘髓核脱出等。三是血管因素，主要表现为血管动力学异常、动脉硬化性改变、血管变异等。神经根型颈椎病主要是由于颈椎及其软组织退变，椎间盘萎缩性退变，椎间隙变窄，关节突间关节囊松弛，椎体易移位或滑脱，小关节错位，导致椎间孔变小，压迫相应的神经根。同时由于肌肉劳损、慢性炎症、水肿渗出等问题存在，最后形成筋结、条索、肿块，导致颈痛。推拿治疗有舒筋活络、理筋整复的作用。推拿治疗颈椎病的机制：有效地纠正颈椎关节的错位、紊乱、滑膜嵌顿，改变突出物的位置，因而改善突出的椎间盘组织对脊髓、神经根的压迫。配合中药塌渍活血化瘀，舒筋通络，祛风除湿治疗，对缓解症状极其有效。因此推拿配合中药塌渍疗法是颈椎病非手术治疗中非常有效且安全的方法。

参考文献：

[1] 秦玉琴，针刺拔罐推拿治疗颈椎病，《中外健康文摘》，2011年46期；

[2] 国家中医药管理局，中医病证诊断疗效标准，南京大学出版社 1994.186