护理干预在重型颅脑损伤患者康复期中的应用及体会
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[摘要] 目的：通过护理干预，使患者预后良好，提高了生存、生活质量。方法：针对不同患者的情况，采取合理有效的护理措施，并进行积极的健康教育，按GOS标准，在伤后6个月评定患者恢复状况，包括恢复良好、轻残、重残、植物状态、死亡。结果：对经3个月急性过渡期治疗后的25例患者进行康复治疗与护理，患后6个月，预后评估，轻残4例，预后良好的21例。结论：护理干预对患者的预后有重要的影响。
[中图分类号] R471[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）11（a）-138－01
近几年来，随着以人为本，以患者为中心的护理观念的转变，在对部分重型颅脑损伤患难与共者经过急性期、过渡期治疗后，仍遗留一些问题如智力低下、言语运动不同程度的功能障碍、外伤性癫痫、植物状态等，进行康复期护理干预，通过我们的努力和患者家属的积极配合，让患者的生活质量得到改善，家庭美满幸福。现将护理体会报道如下：1临床资料
2006年1月～2007年12月，我科共对25例重型颅脑损伤治疗3个月后好转出院的康复期患者进行出院后家庭护理干预。其中，智力低下、言语、运动障碍22例，癫痫3例，年龄9～65岁。
2护理干预
2.1心理干预
患者由于各种原因可出现不同程度的心理障碍，如对受伤情景的回忆，头痛、头昏引起的不适感觉，担心生命危险及治疗后是否有并发症和后遗症等，这些常表现为恐惧、焦虑、忧愁、痛苦等。我们要学会心理疏导，增强患者自信心，要从患者细微情绪变化中，发现积极和消极的因素，采取说服、解释启发、鼓励、对比等方法，调动患者积极因素，提高战胜伤残的信心。患者出院后1个月内我们每3天与患者及家属电话沟通1次，两星期到医院复查1次，以后每周电话交流1次，1个月到医院复诊1次；患者如有病情变化要嘱咐患者及家属及时电话联系，按需来医院就诊，以免耽误、错过最佳治疗时间，增添患者疾苦。必要时我们要到患者家里出诊为患者选择清洁、舒适、安静、安全的休养环境，避免外界不良刺激。用工娱疗法，使患者感受自身价值，在不同阶段针对不同的伤残程度，协助指导患者功能锻炼，恢复自理能力逐步过渡到看书、学习、手工制作及参与社会活动家，展现自身才能和价值，使心身调节到最佳状态。
2.2饮食护理
给予患者高蛋白，高维生素、高热量、低脂的饮食，保证营养成物质的供给，促进患者的脑神经细胞的修复，言语、运动功能恢复，指导患者每天进食瘦肉100 g，禽蛋1～2个，牛奶250 ml，鲫鱼汤或鸽子汤或鸡汤适量，蔬菜、水果500 g，米饭或面条250 g，水等。1周测量体重1次，做好记录。
2.3保持大便通畅
患者便秘时会增加颅内压，容易引起脑出血等危及生命力，所以让患者保持良好大便习惯，要多吃绿色蔬菜、香蕉，软化大便，如有便秘，切勿用力大便，要用开塞露通便。
2.4加强功能锻炼
一般患者在住院期间已经接受被动功能锻炼，有的甚至能主动功能锻炼，出院后我们要继续指导家属积极配合我们，从发音、站立，到说话交流、书写、行走等由被动逐渐过渡到主动功能锻炼，患者每一进步均要给予鼓励和表扬，以增强患者恢复的信心，锻炼时间要增长，一般30 min/次，1天3次。
2.5用药指导
对营养神经细胞的药物，控制癫痫的苯妥英钠、苯巴比妥要遵医嘱指导准确服用，注意用药后的不良反应，癫痫停止后缓慢减量给药及至停止，指导家属要做好记录，以便及时把信息反馈给医生。
2.6癫痫发作时护理
有的患者出院后，因遗忘吃药，或停药不当，致使癫痫发作，我们指导家属在发作时应防止患者受伤，在上下臼之间放置牙垫，或纱布包裹的压舌板；将患者放置到有保护装置的床上，切忌强按患者肢体以免发生肌肉拉伤、骨拆脱位；发作时将患者头偏一侧，口腔分泌物过多时家属要立即吸净以防止窒息；癫痫持续状态时要立即送医院抢救治疗，以免危及生命；有外伤性癫痫的患者出院后要有专人陪护，以便发作时保护患者，家属在发作停止后，应及时更衣裤、被服保持床位清洁。
3结果
22例智力低下、言语、运动功能障碍的患者，18例痊愈，智力、言语、运动功能正常，预后良好；3例癫痫患者均已痊愈；4例患者言语不清楚，上肢活动受限，预后轻残。
4讨论
通过对25例患者的护理干预，跟踪服务，及时发现护理问题，作出正确的护理计划与实施，使绝大多数的患者预后良好，生活得到提高，这说明者护理干预对患者的预后有重要的影响。
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(收稿日期：2008-07-16)