冠状动脉造影术后并发肺栓塞的护理及预防对策
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冠状动脉造影术是直接显示冠状动脉影像的一种方法，由于近年来冠心病的诊断和治疗有很大的进展，因而冠状动脉造影术也就受到相应的重视。冠状动脉造影术作为诊断冠心病的重要手段，已广泛应用于临床。然而造影剂进入冠状循环可产生短暂的血液内携氧量减少、压力升高及流量增加而导致心肌的短暂缺血、轻微的离子不平衡，这是因为造影剂所含的钠离子可渗入毛细管外，一般可产生不同程度的心律失常。最严重的是心室纤颤。虽然冠状动脉造影术后的出血等并发症早已为临床所重视，但对于冠状动脉造影术后可能突发急性肺栓塞，常因对该病缺乏足够的认识而造成误诊、漏诊。近年来关于冠状动脉造影术后发生肺栓塞的报道日趋增多，现就其护理要点及预防报道如下。
1 资料和方法
病例１：患者，女，65岁，主因发作性心前区不适，加重2周入院。经右股动脉行冠状动脉造影术，术后常规加压包扎6h，平卧24h。患者术后下床洗漱时突发憋气发绀，晕厥。结合临床，并行心电图、D-2聚体、血清酶学检查、动脉血气检查、胸部X线检查，诊断为肺栓塞。经高浓度吸氧，心肺复苏，r-tPa溶栓等治疗，患者痊愈，1周后出院。病例2：患者，男，71岁，既往有高血压病史10年、糖尿病病史2年，活动后胸闷憋气1月余入院。经右股动脉行冠状动脉造影术，术后常规加压包扎6h，平卧24h，术后30h床上活动时突感胸闷胸痛，憋气。追溯病史，患者曾有左侧小腿不明原因疼痛病史，行心电图、D-2聚体、血清酶学检查、胸部X线等检查，诊断为肺栓塞。经高浓度吸氧，r-tPa溶栓，抗凝抗血小板等治疗，患者痊愈出院。
2 护理
2.1 冠状动脉造影术前护理。
2.1.1 了解患者心理过程，注重个体化教育。心理护理能改善患者心理状态，增强患者自信。而个体化的教育可根据患者文化程度，接受能力的不同，制定不同的教育方案，使每位患者对手术过程及术后注意事项有一个感性的认识。在患者入院时就应注意与患者建立融洽的护患关系,及时发现患者的心理问题及引起心理问题的原因,然后针对性地进行解释、开导和安慰。用通俗易懂的语言,深入浅出地向患者介绍冠状动脉造影的知识,让其了解手术程序及手术的必要性、安全性。为消除患者的顾虑,也介绍患者之间相互交往,让患者直接向术后患者了解情况,消除患者的恐惧心理。
2.1.2 了解患者既往病史，评估患者日常生活能力，肢体血运情况，足背动脉搏动情况，并做好标记，以便术后与足背动脉搏动情况作对照；同时了解患者双下肢有无不明原因的水肿、疼痛史、手术及外伤史；在了解病例2患者既往病史时欠详细，没有及时掌握患者曾出现左侧小腿不明原因疼痛这样一个重要病史。
2.1.3 常有患者因不习惯床上排尿而增加心理负担，或因尿潴留行导尿术而增加患者的痛苦、增加感染机会、增加经济负担。所以应指导患者术前进行床上排尿训练，提前适应术后卧床生活。如果有便秘的患者，应提前行饮食调理，给予清淡、易消化的饮食。
2.2 冠状动脉造影术后护理。
2.2.1 术后与导管室医师认真交接班，了解患者术中情况，并观测血压、脉搏、心律等生命体征的变化。
2.2.2 注意观察穿刺部位伤口及加压包扎情况、下肢血运情况、足背动脉搏动是否良好，双足温湿度。术后加压包扎4～6h后，遵医嘱及时解除加压包扎。
2.2.3 协助患者摆好，患肢制动，膝部固定。嘱患者平卧24h，经常巡视病房，做好记录。指导患者健肢做一些适当的活动。
2.2.4 卧床24h后，嘱患者尽早下床活动，若不能下床者，鼓励患者在床上多做下肢主动运动，并做深呼吸和咳嗽动作，保持大小便通畅，避免用力排便，术后发现血栓性浅静脉炎时，要警惕是否深静脉血栓形成。
2.3 并发症的护理。
2.3.1 患者述胸闷胸痛时，不但要考虑急性冠脉综合征，还要排除肺栓塞。因此护士要协助医师做好必要的检查，如胸部X线检查、心电图、血清酶学检查、动脉血气检查、肺灌注扫描、螺旋CT、肺动脉造影等，以免因只考虑与操作有关的并发症，而漏诊延误治疗。
2.3.2 备好抢救物品，各类急救物品均在备用状态，药品在有效期内、仪器定时充电。
3 讨论
肺栓塞的栓子最常来自下肢或盆腔静脉系统，也可来自其它体静脉和右心房室。下肢静脉病、慢性肺心病、长期卧床不活动、手术后、创伤、骨折、恶性肿瘤、肥胖症等，常是形成静脉血栓的原因。冠状动脉造影术后发生急性肺栓塞的原因，可能是由于平卧位肢体制动及穿刺部位加压包扎，致使下肢静脉回流障碍，在原有或无深静脉血栓栓塞疾患的基础上有深静脉血栓形成，当患者下地行走或排便用力后，致使血栓突然脱落随血行至肺动脉，引起急性肺栓塞。肺栓塞的患者中，约1/10在1h内死亡，余下的仍有1/3死亡。冠状动脉造影术可清晰分辨冠状动脉及其分支有无狭窄、狭窄部位及程度,以及侧支循环与左心室功能情况,是目前诊断冠心病的主要方法之一,冠状动脉造影术后突发急性肺动脉栓塞往往是灾难性的。合理的预防、正确的诊断、迅速有效的治疗和护理方能挽救患者的生命。因此，对冠状动脉造影术后患者下地活动后或入厕用力时突发的胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难、血压下降、意识改变、心跳骤停时，除考虑急性冠脉综合征外，还应考虑到急性肺动脉栓塞的可能。2例患者因发现及时,诊断正确,治疗护理得当得以痊愈。冠状动脉造影检查需要护理人员的积极配合,术前充分准备,完善各项检查,术中、术后必须严密观察,及时发现生命体征的变化,及时处理,避免并发症的发生,以保证此项工作的顺利开展。随着医学事业的不断发展，做为一名优秀的护理人员，应不断增加相关学科的知识，使知识、技术、服务技能得到很好的统一。
参考文献
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