儿童弱视的综合治理与护理
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摘 要 总结眼科门诊治疗的弱视患儿81例(141眼)的护理,强调健康教育,早发早治,协助准确验光、心理护理、家庭护理和遮盖法等弱视治疗。加强弱视患儿的护理对弱视治疗效果起着重要作用。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.150
资料与方法
一般资料:随机抽取本院眼科门诊治疗的弱视患儿81例(141眼),其中男51例,女30例,年龄3～12岁。弱视程度:轻度弱视47只眼(33.33%);中度弱视77只眼(54.66%);重度弱视17只眼(12.06%)。弱视类型:屈光不正性弱视89只眼(63.12%);屈光参差性弱视35只眼(24.82%);斜视性弱视17只眼(24.94%)。注视类型:中心注视92只眼(65.24%),旁中心注视49只眼(34.75%)。所有患者眼前节、眼球运动、眼底基本正常,无神经系统异常。
检查方法:所有受试者就诊时均详细询问病史,查远、近视力,屈光状态、眼位、眼底、眼球运动、同视机、注视性等检查,排除其他眼疾,眼外伤及眼部手术。双眼均用1%阿托品眼高散瞳,每日2次,连续3天后验光。遵循配镜原则给予配戴矫正眼镜。
结 果
本组病例治疗0.5～3年,81例141眼中:3～7岁组治愈率71.5%,8～12岁组43.40%,以3～7岁组疗效良好,说明弱视治疗年龄越小,效果越好(P
轻度弱视的治愈率为75%,中度弱视61.03%,重度弱视17.64%,轻度比重度的治疗效果明显(P
屈光不正性弱视的治愈率为67.41%,屈光参差性弱视54.28%,斜视性弱视41.17%,三者相比差异无显著性(P
中心注视者治愈率为75%,旁中心注视者治愈率34.69%。说明中心注视者较旁中心注视治愈率高(P
治疗与护理
心理护理:加强沟通,与患儿建立亲密关系,取得患儿信任。在治疗过程中,及时与家长沟通,详细向家长讲解治疗的方法、治疗的时机及坚持治疗的重要性。家长和护士应相互配合,关心体贴患儿,营造良好的治疗环境,使患儿在轻松愉快的环境下治疗,从而提高治疗效果。
家庭护理:根据儿童的自身特点,激发其学习兴趣及潜能,让患儿的手、眼及大脑相互协调,对中重度弱视患儿加做精细目力训练,留家庭作业,如描红、画画、穿珠子、用红线穿针、插孔等,以刺激视觉,促进视力提高。指导家长认识此疗法的重要性,开展患儿的乐趣,主动配合治疗,做到持之以恒。
弱视治疗应采取综合治疗方法,包括遮盖训练法、海丁格光刷、闪烁红光、视觉生理刺激等弱视仪法疗。掌握各种治疗仪的治疗时间和方法,尽量考虑到患儿的舒适,使患儿放松,便于配合训练。在训练过程中,护士应细心、耐心地始终陪同在患儿身边,每天训练后要多与患儿沟通,取得患儿的信任,以达到治疗效果。
遮盖疗法是治疗弱视的基本手段,它针对单眼弱视或双眼弱视但矫正视力相差明显者,遮盖健眼或相对好眼,遮盖比例视患儿视力和年龄而定,年龄较大则遮盖时间酌情延长。选择眼罩上应选择透气性好的眼罩,要保持眼罩的清洁,防止眼罩被眼分泌物污染;配合和监督患儿严格遮盖,以使弱视眼在视觉竞争中胜过健康眼,才能达到治疗的目的。
散瞳与配戴眼镜:学龄前儿童要获得准确的验光结果,应选用1%阿托品眼膏散瞳,每日2次,连续3天后验光,配戴合适的矫正眼镜。护士应在用药前向家长讲解用药后出现的眼部及全身不良反应,若畏光症状明显,嘱家长为患儿戴太阳(镜)帽,减少散瞳后强光对眼部刺激而引起不适。按照医嘱定期复查,调整配镜度数。
巩固疗效、防止弱视复发是长期而持久的过程,必须向患儿家长解释每个疗程的连续性和作用,告知家长一旦复发,有可能前功尽弃。为巩固疗效应采取坚持治疗,间断训练的方法,并可采取递减的方法,定期复查,按照病情及病理指定复查时间,以巩固疗效。做到定期随访,每0.5～1年验光复查1次。应多食富含蛋白质、维生素、钙质、蔬菜等食物。