超声诊断胎儿先天性心脏病的应用价值

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[摘要] 目的 探讨超声诊断胎儿先天性心脏病的临床价值。方法 选择2011年6月～2013年6月我院产前超声检出的胎儿先天性心脏畸形100例作为观察对象。结果 100例产前诊断的先天性心脏畸形（除外联合畸形）的胎儿中，单心房、单心室7例，占7%；法洛四联症16例，占16%；心内膜垫缺损8例，占8%； 室间隔缺损21例，占21%；房间隔缺损13例，占13%；主动脉狭窄10例，占10%；肺动脉狭窄14例，占14%；三尖瓣狭窄5例，占5%。三尖瓣下移6例，占6%。合并唇腭裂6例，脊柱裂2例，膈疝5例，多指多趾4例，并指2例。 结论 超声诊断胎儿先天性心脏病具有重要的临床价值，值得推广和应用。

[关键词] 胎儿；先天性心脏病；超声

[中图分类号] R714.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）02-0084-03

Ultrasound diagnosis of fetal congenital heart disease application value

JIANG Qian

Department of Ultrasound， Central Hospital of Yongzhou in Hunan Province， Yongzhou 425000，China

[Abstract] Objective To investigate the value of ultrasound diagnosis of fetal congenital heart disease. Methods From June 2011 to June 2013 in our hospital， prenatal ultrasound detected 100 cases of abnormal fetal congenital heart as the object of observation. Results One hundred cases of prenatal diagnosis of congenital heart defects （excluding joint deformity） fetuses， single atrium， single ventricle 7 cases， accounted for 7%； tetralogy of fallot 16 cases， accounted for 16%； endocardial cushion defect 8 cases， accounted for 8%（included one case the mother has congenital heart disease reproductive history， 40 weeks pregnant， postpartum review was complete endocardial cushion defect， the fetus abortion parental consent）； ventricular septal defect in 21 cases， accounted for 21%； room septal defect in 13 cases， accounted for 13%； aortic stenosis in 10 cases， accounted for 10%； pulmonary stenosis in 14 cases， accounted for 14%； tricuspid stenosis in 5 cases， accounted for 5%. Ebstein 6 cases， accounted for 6%. Combined cleft lip and palate in 6 cases， 2 cases of spina bifida， diaphragmatic hernia five cases， multi-fingered polydactyly four cases， and refer two cases. Conclusion Ultrasound diagnosis of fetal congenital heart disease has important clinical value， worthy of promotion and application.

[Key words] Fetus； Congenital heart disease； Ultrasound

胎儿先天性心脏病（congenital heart disease，CHD）是较常见的胎儿畸形，是新生儿及儿童期的主要死亡原因[1]。随着超声仪器的不断改进， 胎儿先天性心脏病的超声诊断水平不断提高，因此，应用彩色超声心动图诊断胎儿先天性心脏病为诊断胎儿先天性心脏病的最主要手段。

1资料与方法

1.1 临床资料

选择2011年6月～2013年6月我院产前超声检出胎儿先天性心脏畸形100例作为观察对象，孕妇年龄最小20岁，最大42岁， 胎儿孕周最小17周，最大39周。其中初产妇61例，经产妇39例。

1.2 仪器与方法

采用西门子S-2000彩色超声仪，确定胎心位置，转动探头选取各种胎心常用心脏切面：胸骨旁四腔切面、心室短轴切面、双房切面及主动脉五腔切面等，尤以四腔切面为主要观测切面。观察心胸比例、心脏各腔室大小、房室间隔、各瓣膜形态及结构、大动脉发育情况及位置关系，应用多普勒血流显像观察大动脉、各房室内血流情况，了解有无异常血流。

2结果

100例产前诊断的先天性心脏畸形（除外联合畸形）的胎儿中，单心房、单心室7例，占7%；法洛四联症（图1）16例，占16%；心内膜垫缺损8例，占8%（其中1例母亲有先心病生育史，孕40周，产后复查为完全性心内膜垫缺损，经胎儿父母同意引产）； 室间隔缺损21例，占21%；房间隔缺损13例，占13%；主动脉狭窄10例，占10%；肺动脉狭窄14例，占14%；三尖瓣闭锁5例，占5%。三尖瓣下移6例，占6%。合并唇腭裂6例，脊柱裂2例，膈疝5例，多指多趾4例，并指2例。见表1。

表1 胎儿先天性畸形的孕周、超声诊断与产后证实

注：*6例室间隔缺损于孕33～36周提前终止妊娠

图1 胎儿法洛四联症

3讨论

先天性心脏病占我国新生儿发病率的8‰～12‰，给家庭及社会带来了巨大的精神负担和经济损失。目前彩超已经广泛应用于产前胎儿先天性心脏畸形的诊断，对于孕妇有先心病史、糖尿病、妊娠早期接触致畸因素、胎儿发育迟缓、胎儿心律失常、羊水过多或过少等均应行胎儿超声心动图检查[2]。超声检查可较为直观地清晰显示心脏各腔室、瓣膜、间隔以及心脏大血管结构及其活动情况，对于先天性心脏畸形及较复杂CHD的诊断均具有重要意义。

胎儿先天性心脏病受慢性疾病、感染性疾病、药物影响、胶原组织病变、高龄等多种诱因影响，孕16周后，常规超声检查时应对胎儿心血管系统作全面检查，以早期发现较大的畸形[3]。因CHD种类较多，受心脏结构较为复杂、胎儿在母体内多变、心率较快及透声窗有限等因素的影响，胎儿CHD的诊断较为困难，因此超声检查的时机选择较为重要。笔者认为，孕20～26周胎儿心脏已发育较为完善，骨骼遮挡较少，胎位较易调整，图像显示较为清晰，该时期进行产前超声检查可提高CHD的诊断准确性[4]。

本组以胎儿四腔心为基本切面，检出心脏畸形包括完全型心内膜垫缺损1例，单心房、单心室7例，室间隔缺损2例，三尖瓣闭锁2例；联合左室流出道、右室流出道为基本切面检出的心脏畸形包括法洛氏四联症13例，室间隔缺损12例，房间隔缺损13例，肺动脉瓣狭窄14例；再加联合五腔心、三血管气管、主动脉弓、动脉导管弓切面，检出畸形包括室间隔缺损9例，法洛氏三联症3例。其中21例室间隔缺损（VSD）占全部心脏畸形的21%，与文献报道的25%～30%基本一致[5]。单纯胎儿室间隔缺损的声像图为胎儿心脏左室与右室比1∶1，左心长轴或四腔心切面见室间隔局部回声失落，残端明显。所以左室长轴切面及四腔心切面在胎儿室间隔缺损诊断中具有很高的诊断价值，为胎儿室间隔缺损诊断必不可少的两个切面。诊断室间隔缺损时应注意检查右室流出道狭窄、异常的血流起始部位和起始速度，本组诊断21例室间隔缺损其异常血流起始于右室流出道的最狭窄部位，并且流出的速度加快。正常情况下，胎儿房间隔卵圆孔瓣开放，房水平可见血液从右向左分流[6-8]。本组共诊断胎儿房间隔缺损21例，产后证实19例，缺损约8～12cm，2例房间隔缺损直径约6～7cm .16例法洛四联症（图1）的超声表现为左室长轴及四腔心切面，可见室间隔缺损、主动脉扩张及骑跨于缺损的室间隔上，有肺动脉狭窄，但由于两心室共用共同的主动脉，两心室大小仍保持相等。本研究中漏诊1例，产前超声显示胎儿心脏未见异常，出生后复查1例确诊为法洛四联症。胎儿时期右心系统占优势、四腔心切面不易显示较高位置的室间隔缺损.实际操作中要多切面系统检查[9-11]。5例三尖瓣闭锁的超声表现为四腔不对称，右心室发育不良，三尖瓣会出现较厚的回声增强纤维光带，室间隔上部有3～5mm的回声中断区，舒张期血通过二尖瓣口进入左心室，三尖瓣口无血流信号[12]。

综上，彩色多普勒超声对先天性心脏病诊断具有早期诊断、定位、早期治疗的优势，但由于先天性心脏病常合并多种其他畸形，病因、病理及病变类型较为复杂，使其彩色多普勒超声图像出现复杂的表现，因此临床应结合患者的病史、临床表现、体征及其他辅助检查确定诊断。

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（收稿日期：2013-10-29）