2型糖尿病蛋白尿患者药物治疗及效果评价研究

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【摘要】 目的 通过对2型糖尿病患者蛋白尿患者药物治疗情况及各代谢指标治疗效果情况的研究结果，指导临床合理用药。方法 选取2型糖尿病患者为研究对象。分析降糖药物和降压药物使用情况，检测尿常规、尿白蛋白肌酐比值（ACR）、血糖、血脂、糖化血红蛋白指标治疗效果情况。按照蛋白尿程度进行分组，进行药物使用和各代谢指标治疗效果的比较。结果 研究对象总计969例，平均年龄65岁。研究对象按照患者尿蛋白的程度分为蛋白尿阴性组，微量蛋白尿组和临床蛋白尿组。结果是三组糖化血红蛋白达标率分别为22.3%、18.4%和15.1%，血压控制满意率分别为44.2%，35.3%和36.6%。三组总胆固醇达标满意率分别为34.6%，25.9%和26.6%，LDL-c达标满意率分别为30.9%，21.9%和23.9%，甘油三酯控制满意率分别为44.3%，43.6%和39.7%。降糖、降压、降脂药物应用不规范，代谢指标达标率低。969例的研究患者中，417例有蛋白尿，包括微量蛋白尿或临床蛋白尿，其中仅23例患者服用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或者血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）类降压药物。结论 应及时筛查和评价糖尿病患者的蛋白尿情况和正确评价肾功能，全面进行代谢调控，合理应用降压、降糖和降脂药物。

【关键词】 糖尿病；蛋白尿；药物治疗；代谢指标

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.453 文章编号：1004-7484（2013）-06-3230-02

为了明确大连地区2型糖尿病患者蛋白尿人群的药物应用及代谢指标达标情况，我们对2011年3月-2012年6月我院内分泌科及社区内分泌科2型糖尿病门诊及住院患者进行横断面调查，并对结果进行统计分析，了解用药及重要代谢指标达标的实际情况，为临床医生开展相关调查研究及临床诊疗提供帮助。

1 材料和方法

1.1 研究对象 研究对象来自2011年3月-2012年6月我院内分泌科及社区内分泌科2型糖尿病门诊及住院患者，平均年龄65岁。经临床证实均确诊为2型糖尿病。最终符合要求进入研究共计969例。研究对象分组：按照性别分组和蛋白尿程度进行分组比较。

1.2 研究方法 采用横断面研究

1.2.1 调查问卷 采用统一的流行病学调查表，记录病人姓名、性别、年龄、血压、血糖、血脂、病程、用药史等。

1.2.2 血压监测 血压测量使用常规水银柱式血压计，共测量3次，每次之间各间隔10分钟，取平均值。

1.2.3 尿液检测 采集3-6个月内不同日期两次空腹晨尿，测定尿白蛋白/尿肌酐的比值（ACR）。

1.2.4 血样收集和检测 禁食水12h，于第二日晨起静脉采集空腹血4ml，检测空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）、甘油三酯（TG）。

1.2.5 蛋白尿程度的分组标准 根据尿白蛋白/尿肌酐的比值（ACR）结果进行评价，3次ACR

1.2.6 治疗后代谢指标达标要求 依据2007年K/DOIQ专家组[1]提出的各个代谢指标的治疗目标值，糖化血红蛋白小于7%，血压小于130/80mmHg，总胆固醇小于4.5mmol/L，LDL-c小于2.6mmol/L，甘油三酯小于1.5mmol/L。

1.2.7 统计分析 计量资料采用均数±标准差表示，进行正态性检验和方差齐性检验，正态数据组间比较采用独立样本t检验或者方差/协方差分析，率的比较采用χ2检验。采用统计学软件SPSS12.0进行统计分析；EXCEL2003软件作图。

2 结 果

2.1 糖尿病患者蛋白尿情况调查 如表1所示，969例研究人群中552例（57.0%）蛋白尿阴性，295例（30.5%）为微量白蛋白尿（MAU），122例（12.5%）为临床白蛋白尿（CAU），女性蛋白尿阳性比例高于男性（48.1% vs 39.2%，χ2=7.970，P=0.018）。

2.2 降糖药应用与糖化血红蛋白达标情况 蛋白尿阴性组、微量白蛋白尿组和临床白蛋白尿组，如以糖化血红蛋白小于7%定义为血糖达标，上述顺序三组达标率分别为22.3%、18.4%和15.1%，共有195人（20.1%）达标。

在这195人中药物应用方案情况如表2所示：单纯口服药物降糖可达标患者为44.5%（一种口服药物18.7%，联合口服药物25.8%），单纯皮下注射胰岛素降糖可达标患者为15.6%，胰岛素联合口服药降糖可达标患者为23.1%。

表2 降糖药应用与糖化血红蛋白达标情况[n（%）]

降糖药物应用情况单种口服药联合口服药单纯胰岛素胰岛素联合口服药未用药或未规律用药

总例数（969）23618024596166

6.5HbA1c

HbA1c

2.3 降压药与血压达标情况 按照蛋白尿程度分为三组：蛋白尿阴性组、微量白蛋白尿组和临床白蛋白尿组，以血压

在血压达标的392人中降压药物应用情况显示：钙离子拮抗剂（CCB）类降压药物130例（33.3%），β受体阻滞剂56例（14.4%），利尿剂25例（6.5%），服用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或者血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）类药物者53例（13.7%），中成药物或者复方制剂（成分均不详）使用者215例（54.9%）。231人（59%）应用单药治疗，51人（13%）联合2种降压药物，8人（2%）联合应用3种降压药物，102人未用药（26%）。

969例调查对象中，417例患者有微量白蛋白尿或临床白蛋白尿，其中仅有23例患者服用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或者血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）类降压药物。

2.4 降脂药与血脂达标情况 以血脂谱中的TC，LDL-c和达TG标值分别为4.5mmol/L，2.6mmol/L和1.5mmol/L。蛋白尿阴性组、微量白蛋白尿组和临床白蛋白尿组的血脂控制满意率分别为31.0%，27.4%和43.5%。TC控制满意率三组分别为34.6%，25.9%和26.6%，蛋白尿阴性组高于微量白蛋白尿组（χ2=4.786，P=0.029）。LDL-c控制满意率三组分别为30.9%，21.9%和23.9%，蛋白尿阴性组高于微量白蛋白尿组（χ2=4.043，P=0.044）。TG控制满意率三组分别为44.3%，43.6%和39.7%，蛋白尿阴性组高于临床白蛋白尿（χ2=3.236，P=0.079）。研究人群中基本未有医生指导下规律使用降脂药物的。

3 讨 论

本研究的患者人群血糖控制满意率较低（20.1%）。其中胰岛素联合口服药降糖方案的糖化血红蛋白控制的最好。Kumamoto研究显示对2型糖尿病患者严格控制血糖可以推迟微量白蛋白尿向显性蛋白尿进展[2]。

本研究的患者人群血压控制满意率较低（40.5%），降压药物使用也不甚合理，ARB或者ACEI类药物应用比例较低。多个随机对照临床试验显示无论有无糖尿病，ACEI或者ARB类药物被认为是慢性肾病患者的一线抗高血压药物，而控制血压可以延缓慢性肾病的进展[3]。本研究所有患者中417例出现微量或者临床白蛋白尿，其中仅有23例患者服用ACEI或者ARB类降压药物。

本研究的患者人群血脂谱的TC、LDL-c和TG三个指标控制满意率分别为29.9%，28.3%和44.3%，以临床白蛋白尿组血脂控制情况最差。有临床试验报道他汀可以降低慢性肾病患者的血脂水平，降低蛋白尿的漏出，不论慢性肾病在哪一期都不容错过[4]。而本研究提示糖尿病合并慢性肾病患者常见脂代谢异常，降脂药物的使用应予以高度重视。

4 结 论

应及时筛查和评价糖尿病患者的蛋白尿情况和正确评价肾功能，全面进行代谢调控，合理应用降压、降糖和降脂药物。

参考文献

[1] National Kidney Foundation.KDOQI clinical practice guideline and clinical practice recommendations for diabetes and chronic kidney disease[J].Am J Kidney Dis，2007，49（2 Suppl 2）：S12-S154.

[2] Shichiri M，Kishikawa H，Ohkubo Y，et al.Long-term results of the Kumamoto Study on optimal diabetes control in type 2 diabetic patients[J].Diabetes Care，2000，23（Suppl2）：B2129.

[3] Yusuf S，Teo K，Pogue J，et al.Telmisartan，ramipril，or both in patients at high risk for vascular events[J].N Engl J Med，2008，358（15）：15471559.

[4] Rucker D，Tonelli M.Cardiovascular risk and management in chronic kidney disease[J].Nat Rev Nephrol，2009，5（5）：287-296.