认知行为疗法改善牙科畏惧症疼痛的疗效分析

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摘要：目的探讨牙科畏惧症患者疼痛的治疗方法。方法选取2007年1月~2013年11月武警基层战士需作烤瓷修复者258列，随机分为干预组和对照组，对照组仅辅以口腔卫生方面的指导，在无任何干预下常规烤瓷备牙步骤。治疗组129列在认知行为疗法干预下进行，两组治疗前均填写改良牙科修复量表（MDNS），术后记录患者vasip分。治疗结束后比较两组患者焦虑水平、操作时间、动脉压、心率和疼痛度比较的差异。结果实验组患者VASI评分低于对照组焦虑患者，实验组患者的操作时间，动脉压，心率和疼痛度都显著地优于对照组患者，（P

关键词：牙科畏惧症；认知行为疗法；改良牙科焦虑量表；烤瓷修复；心理干预

牙科畏惧症的实质是患者对牙科治疗认识不充分，对医疗手段忧虑紧张和害怕，致使内源性肾上腺素分泌增加，交感神经的兴奋性升高，从而出现心率加快，血压升高等[1]反应。许多研究显示疼痛是导致患者牙科恐惧的主要原因，根据美国的一项研究表明：焦虑可引发患者疼痛阈值降低。痛域低的患者对医生某些细小的动作都敏感，使疼痛反应加重[2]，崔翠等[4]调查发现对疼痛耐受程度低及心情很紧张的患者，所得的DAS分数较其他人高。患者的牙科畏惧情况与他们治疗时的实际疼痛、由于心理紧张引起的疼痛以及治疗前的预期疼痛大小明显相关[3]，认知行为治疗法（CBT）是目前众多心里治疗流派中对慢性疼痛最为有效的方法，近20年来，被广泛用于口腔畏惧症治疗中，对改善患者的心里活动有一定辅助作用，本文采用认知行为治疗法对成年牙科畏惧症烤瓷修复患者实行干预，使其对口腔修复治疗的认知进行重建，探讨该方法改善DA的效果。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2010年1月~2013年11月在云南的基层战士，具有一定文化程度并知情同意积极配合的需做PC的258列，其中男248列，女10列，年龄18~28岁，平均年龄23岁，随机分为空白组、认知重建组，所需做烤瓷修复的牙均为活髓牙，其中外力冠折1/3的106例，龈坏致牙面缺损112例，牙间隙过大30例。所选病例均身体健康，无药物过敏史及明显心脑血管病。两组患者在年龄、性别方面差异无统计学意义(P>0．05)。所有患者均在同一医生操作下完成。

1.2方法 对照组采用传统的所有就诊患者术前均填写改良牙科焦虑量表(MDAS)，记录VASI值，按照常规步骤注射不含肾上腺素的利多卡因麻醉剂，使用高速涡轮机备牙，术中记录患者VASI值，对照组不进行任何干扰措施，试验组治疗前用图文并茂的沟通手册对患者进行诊疗前心理干预，内容主要是展示多种修复方法特点和修复后的效果。重点对患者介绍烤瓷修复的前、后及口内备牙后牙齿形态的图片，以及备牙前进行麻药注射的过程，使患者对烤瓷修复有主观上的认识。

1.3比较治疗前后两组焦虑水平、操作时间、动脉压、心率和疼痛度比较的差异。患者评价采用ＤＡＳ的标准与分型：①无焦虑型＜13分；②焦虑型13~14分；③高度焦虑型15~18分；④病态焦虑型≥19分。

1.4 统计学处理 采用SPSSl4.0统计软件进行数据分析，P

2结果

2.1治疗前后两组焦虑水平评分比较，见表１。

本研究结果显示，干预前，两组患者焦虑程度相当（P>0.05）；干预后，虽然两组焦虑程度均较治疗前有明显降低（均P

2.2治疗前后两组操作时间、动脉压、心率和疼痛度比较t检验显示实验组患者的操作时间，动脉压，心率和疼痛度都显著地优于对照组患者，见表2。

3讨论

由于口腔科候诊患者候诊时间长、从诊室内传出的牙钻噪音以及看到诊疗结束后患者痛苦的表情等因素会导致候诊患者产生焦虑、紧张及恐惧的心理，尤其是在初诊过程中曾经有痛苦经历的患者对再次治疗更加充满恐惧[8]，患者越焦虑，他们对即将进行的治疗过程产生的预支性疼痛程度越大，从而使患者敏感性增高、耐受性降低及降低患者对治疗的依从性，甚至恶化医患关系。研究显示，牙科治疗了解到位和对疼痛的耐受能力强是口腔科就诊患者患牙科焦虑症的保护因素[5]。因此我们应当采取相应的措施对这些口腔焦虑的影响因素予以干预，当然，认知干预首先要建立良好的医患关系，良好的医患关系能明显提高医患之间的合作程度,最大限度地调动患者的主观能动性,而有效的沟通则是建立良好医患关系的基础。

Alansari[6]等研究发现口腔认知程度(Dental Cognitions．DC)和牙科焦虑的程度关系密切。Chapman[7]认为，术前认知最有效的方法是"解释一示范一治疗"(TSD)法。解释时应让患者对治疗设备、程序、方法、目的有一个比较全面的认识，告诉他们自己已经做了什么。正在做什么和将要做什么。如术前向患者介绍无痛操作，说明可能出现的不良反应。简化和公开治疗程序和步骤．降低患者心理性和预期疼痛。牙科畏惧症患者对治疗过程中的疼痛反应敏感，稍有不适即引起不合作，导致治疗失败。

由本文研究结果可知，治疗前向患者解释清楚病情及治疗方法能很好的缓解焦虑状况，通过良好的沟通使患者充分认识到冠折的危害、修复的重要性以及烤瓷修复治疗方法。从而提高患者对口腔烤瓷修复的认知水平，实验组患者的操作时间及动脉压，心率和疼痛度都显著地优于对照患者，表明实验组治疗过程较对照组顺利，从而说明CBT可引起患者的认知情感和应对方式的变化，改变患者对日常疼痛病的估计，使其降低对痛苦的畏惧，在一定程度上降低焦虑程度，从而降低其疼痛水平，在临床上对牙科畏惧症有很好的应用前景。

参考文献：

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[8]薛中秀,龚弟平,傅梓蓉.牙科就诊焦虑治疗方法新进展[J]．口腔颌面外科杂志,2012,22(6): 435.编辑/张燕