芪参胶囊的临床应用
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【中图分类号】R287 【文献标识码】A 【文章编号】1007—8517（2012）10—0052—01
芪参胶囊是新谊医药集团与河南中医学院共同研发的治疗气虚血瘀型冠心病、心绞痛的新药。目前的芪参胶囊为经过工艺变更，经过临床前药效学试验及临床试验，已经投放应用的新芪参胶囊。试验表明，新芪参胶囊与旧芪参胶囊的疗效基本一致，差异无统计学意义，且新芪参胶囊服用剂量减少。
该药的主要成分为黄芪、人参、丹参、茯苓、三七、水蛭、红花、川芎、山楂、蒲黄、制首乌、葛根、黄芩、玄参、甘草。方中黄芪、人参、甘草，为补脾胃之气药，有形之血难以速生，无形之气易补，通过补无形之气来生有形之血；精血同源，制首乌精血双补，荣而不痛；丹参、三七、水蛭、红花、川芎、山楂、蒲黄均可活血化瘀通脉止痛，使补而不滞、通而不痛；丹参除了活血之外还可补血，有“一味丹参，功同四物”之说，于方中以增强补血功能；茯苓益气健脾。补气、行气之品久用易化燥伤阴，活血化瘀之品又易耗伤阴血，加之瘀血内停，日久可化热，故当配伍养阴清热之品。《本草纲目》载：“黄芩气寒味苦，苦人心，寒胜热，泻心火”。用黄芩可直达病所，防止温燥耗气伤阴；另有清热养阴之玄参；葛根在方中取其升清阳之性，“浊气在上则生瘼胀”，清气升则浊阴自降，而胸闷除。上药同用，既益气补血活血，又能清热养阴，使气血得补以治本，瘀血得除而治标。诸药相伍，共奏益气养血活血，化瘀通脉止痛之功，标本兼治，祛邪而不伤正，气旺血行，瘀去络通，诸症自愈。从以上方义分析可以看出，只要抓住气虚血瘀的病机，则芪参胶囊可灵活运用于临床上。
1 心绞痛
通过临床观察发现，芪参胶囊对治疗冠心病心绞痛有良好的缓解心绞痛疗效，改善心肌缺血的作用和复方丹参滴丸相同，其降血脂和血液粘稠度的作用优于复方丹参滴丸，尤其是升高HDL-C和降低纤维蛋白原的作用较复方丹参滴丸更明显。
2 冠心病
观察发现芪参胶囊治疗冠心病心绞痛的总有效率为88．6％，心电图总有效率为57．1％，与常规西药治疗组比较无显著性差异。这说明芪参胶囊治疗心绞痛疗效确切。
3 肝硬化
张子昭的观察资料提示，芪参胶囊能有效改善肝功能，延缓肝硬化患者的病程。肝硬化患者由于毒邪蕴结，瘀血结滞，营卫流行不利、气血紊乱，肝脾肾功能失调，乃致瘕瘕积聚。因此，消除炎症、抑制肝星状细胞活化，改善微循环、增加胶原细胞降解成为抗肝纤维化的主要途径。中医药抗肝纤维化治疗在我国有着悠久的历史，其主要是通过降低门静脉阻力，增加门静脉血流速度而达到改善门静脉高压和肝功能的作用。芪参胶囊所含主要是黄芪、丹参、人参等中药成份。其用于肝硬化患者的作用机制可能是：（1）黄芪、丹参调补肝脾肾、扶正固本、活血化瘀、疏肝解郁，疏通全身气机，使营卫流通；（2）由于肝硬化患者全血粘度明显升高，而丹参可抑制磷酸二酯酶的活性，有效降低血液的粘滞性；（3）肝硬化常伴有高内毒素血症，芪参胶囊中的主要成份丹参、黄芪、人参等均可消除内毒血症并抑制血液内血栓素（TXAz）的生成；（4）丹参、黄芪等成份具有调节微循环的流态和微循环周围状态的作用。有文献报道，黄芪、丹参等一些中药复方或单味中药在实验动物中均有抗纤维化的功效，可直接或间接地抑制肝星状细胞（HSC）的活化与增殖。黄芪、丹参均能抑制体外培养的成纤维细胞并可激活胶原蛋白的降解。亦有报道，黄芪、丹参能有效提高肝细胞内总蛋白生成量，降低胶原蛋白生成，提高细胞分泌的间质性胶原酶的活性，抑制细胞外的胶原生成率，加速肝纤维化的重吸收，增加肝细胞对玻璃酸（HA）、Ⅲ型前胶原肽（PCUl）及层粘蛋白
＼（LN）的摄取和分解，使肝硬化患者血清HA、PCUl及LN水平下降，从而使肝纤维化程度改善。其结果与相关报道一致，由此可见，芪参胶囊改善肝纤维化程度的功效较为明显。综上所述，芪参胶囊由于所含主要成份黄芪、丹参等均有抗纤维化和疏肝活血等功效，应用于肝硬化患者可有效改善肝纤维化程度，防止肝功能损害，且无明显毒副作用，可作为治疗肝硬化的常规药物应用于临床。
4 高血脂
临床试验表明，芪参胶囊对血脂异常有良好的调节作用，可以降低TC、TG、LDL—C的异常升高，提高HDL—C水平。
5 静脉曲张
该病主要见于下肢，因静脉血不能完全回流，以致淤积于脉中形成曲张。临床症状可有疼痛或不痛、抽筋等。还可影响外观。芪参胶囊配方功用与补阳还五汤类似，方中均重用黄芪，使气旺血行，加之多味活血化瘀药，可改善静脉回流状况，以达治疗的目的。
6 气虚血滞型月经不调
该型月经不调多见气血劳伤，乏力、经量少、色黯夹血块、经行腹痛。
芪参胶囊与丹参滴丸相比，其优势在于标本兼治，通过补气、补精来补血而不是单纯的活血化瘀。心主脉，脉为血府，王清任认为胸亦为血府，血贵盈而恶不足，血不足则诸症丛生，发病部位各异，临床表现不一。对引起血瘀的气虚、血虚原因起到协同治疗作用。