药物应该吃多少(下)

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在此之前，我们围绕药物应该吃多少的问题，简要介绍了确定药物剂量的依据和原理，使用药物时对药物剂量调整的条件，调整剂量需要考虑的因素等基本问题；还介绍了药物剂量与药物效果的关系，病情不同对药物剂量的要求等常见问题。在实际生活中，围绕药物剂量还有很多问题是不容忽视的。本部分重点讨论一下关于药物剂量的问题。

药物剂量调整的范围有多大

药物剂量调整的范围是不一样的，几乎每个药物都有各自的调整范围。我们已经讨论过，在使用药物时可以根据患者的实际情况调整药物的剂量。那么，这种剂量的调整是不是对所有药物都一样呢?

我们可以肯定地说，不同的药物可以调整的剂量范围是不同的。简单地说，有些药物应用的剂量与一般常用剂量相比，即使增加一倍或数倍也不会产生明显的不良反应和毒性；减少一些剂量还可以发挥一定的治疗作用。对于这类药物，调整的范围就比较大，可以根据病情需要适当增加剂量。

药物安全范围是指最小有效剂量和最小毒性剂量之问的范围，表示在这个剂量范围内使用药物是安全的，不会导致严重的不良反应。一般来讲，增加剂量可以提高药物的作用强度，但同时也必然增加药物产生不良反应和毒性作用的风险。

用来描述药物有效剂量范围的术语称为安全范围、有效剂量范围，对于化疗药物和抗生素类药物，为了评价药物剂量的安全性，通常采用治疗指数来表示，治疗指数又称为安全系数。所谓治疗指数是半数致死量与半数有效量的比值，治疗指数越大，表示药物的安全范围越大。

使用安全范围小的药物应注意什么

使用剂量调节范围小的药物必须谨慎。有一些药物，可以调节的剂量范围非常有限，剂量稍有增加，就可以产生严重的不良反应，甚至导致毒性反应，严重者还会导致人死亡。这类药物也有很多，例如物、强心苷类药物等。

因此，对于安全范围小的药物，必须在医生指导下，严格按照医生要求或说明书的要求应用，以免发生不良反应。事实上，这类药物在临床应用中，不仅要求医生有比较丰富的经验，为了保证治疗效果，甚至还要借助于仪器对血液中含有的药物浓度进行检测，以保证药物在发挥作用时不发生不良反应。

对于安全范围小的药物，降低剂量同样也会严重影响药物疗效。这类药物的剂量往往是稍有降低，就会严重影响药物疗效，甚至使药物不能发挥作用，影响疾病的治疗。因此，对这类药物既不宜随意增加剂量，也不宜随意减少剂量，以免耽误疾病的治疗。

安全范围大的药物也不能盲目加量

对于安全范围大的药物，也只是说在一定的剂量范围内没有严重的不良反应。在实际服用药物的时候，也不宜随意增加药物的剂量，如果需要调整药物剂量，一定要看清楚药物的安全剂量范围，或有效剂量范围，可以在有效剂量范围内进行调整。例如非处方药，通常是比较安全的药物，但在使用时也不能盲目增加剂量，要根据说明书中规定的范围使用。

药物说明书中标注的药物剂量，通常都是一个使用剂量范围，这个剂量范围是调整药物使用剂量的依据，在没有医生指导的情况下，不要超过说明书上的用药剂量范围使用药物。

为什么有些药可以首次剂量加倍服用

很多人曾经遇到这样的情况，就是在医生开处方后会叮嘱一句，第一次用量加倍。为什么第一次用药需要剂量加倍?第一次剂量加倍有什么好处?为什么现在很少有医生再提倡首次剂量加倍了呢?对于这些问题，我们要从药物发挥作用的特点来说明。

要回答上述问题，我们就需要知道药物在体内的变化情况。对于口服的药物，人体通过胃肠道吸收药物进入血液运送到全身，只有血液中的药物达到一定的浓度时，这些药物才能够达到治疗疾病的作用；而首次服药后，血液中的药物浓度并不能达到理想的、稳定的、治疗需要的浓度，―般要服用数次以后才可以发挥稳定的作用。

在治疗疾病时。为了迅速使血液中的药物浓度达到治疗有效的稳定药物浓度，第一次服药时增加一倍的剂量，可以缩短药物在血液中达到稳定的有效浓度的时间，这就是首次加量的原理。

一艘情况下，由于治疗作用并不要求快速达到稳定有效血药浓度，也可以发挥较好的作用，就没有必要首剂量加倍了。首剂量加倍的药物通常是针对抗生素类药物的，通过首剂量加倍，可以迅速提高血液中的药物浓度，发挥抑制或杀灭病原菌的作用，既可以使之快速发挥治疗作用，又可以避免病原菌对药物的适应，是非常有效的方法。

近年来，临床上应用了大量作用强、半衰期长的药物，对于这些药物来讲，就没有必要首剂量加倍了，这也是现在很少使用这种给药方法的原因。这也提示我们，在使用长效的缓释剂或控释剂型的药物时，一般没有必要再首剂量加倍了。