门冬氨酸鸟氨酸联合乳果糖治疗肝硬化伴高血氨症的临床观察

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【摘要】目的：观察门冬氨酸鸟氨酸联合乳果糖治疗肝硬化伴高血氨症的临床效果。方法：36例肝硬化伴高血氨症患者随机分为两组，观察对比两组治疗效果。结果：联合用药组降低血氨、改善肝功能、稳定电解质、改善智力和睡眠状况的效果明显优于门冬氨酸鸟氨酸组（P

【关键词】门冬氨酸鸟氨酸;乳果糖;肝硬化;高血氨症

【中国分类号】R575.2【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0087-01

目前，各种肝性脑病发病机制的假说中，血浆中氨含量增高仍是其发病机制的重要因素［1］。因此在治疗肝硬化的同时必须采取控制血氨而减少肝性脑病的发生。我院采取门冬氨酸鸟氨酸联合乳果糖治疗肝硬化伴高血氨症，取得一定疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料:选取2008年1月至2011年7月我院住院或门诊患者中，通过临床症状、体征、病原学化验、B超检查和活检确诊为肝硬化，并且血氨大于40μmol/L的患者，其中男性20例，女性16例，年龄26至72岁，平均年龄（47.28±19.31）岁。肝硬化按病因分为肝炎后肝硬化24例，酒精性肝硬化10例，原发性胆汁性肝硬化2例。随机分为2组，分别为门冬氨酸鸟氨酸组、联合用药组，每组18例，两组的年龄、性别等均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法:3组针对病因给予内科常规护肝对症支持治疗。门冬氨酸鸟氨酸组在此基础上增加门冬氨酸鸟氨酸5g，加入5%葡萄糖注射液250ml，每天1次静脉滴注。联合用药组在门冬氨酸鸟氨酸组基础上，加用乳果糖口服溶液50ml溶入生理盐水50ml中进行灌肠，每天1次。10天为1疗程［2］。

1.3统计学方法：数据均采用SSPS 13.0软件处理，均数以±标准差(x±s)表示，计量资料采用t检验，计数资料采用X2 检验，以P

2.结果

2.1 两组治疗前后生化检查的对比，可见两组均在改善肝功能和稳定电解质方面有一定的作用，但联合用药组在降低血氨、胆红素，升高白蛋白等方面优胜于门冬氨酸鸟氨酸组，P

表1 两组治疗前后生化检查对比(x-±s)

注：①与门冬氨酸鸟氨酸组比，P

2.2 治疗前后两组NCT和睡眠状况程度改善比较，两组对患者的智力、睡眠状况均有改善，其中，联合用药组的改善程度优于门冬氨酸鸟氨酸组，P

表2治疗前后两组NCT和睡眠状况改善程度对比［n(%)］

注：①与门冬氨酸鸟氨酸组比，P

2.3 副作用 有2例患者静脉滴注门冬氨酸鸟氨酸时出现轻度消化道反应，减慢速度后症状消失。2例患者灌肠乳果糖无腹痛腹泻等副作用产生。

3.讨论

肝硬化能够造成肝功能不可逆性损伤，其最重要的并发症之一是肝性脑病。轻微的肝性脑病常常刚开始时无明显的症状和体征，神经及精神检查无明显异常，但是在精细的智力监测下可发现迟钝，但是常常被误认为肝硬化静止期而被忽视。目前，肝性脑病的发生机制的假说中，氨中毒学说仍处于重要的位置。人体的氨在肝脏内主要通过以下两种方式清除：①通过尿素循环排出体外。②通过利用和消耗合成谷氨酸、谷氨酰胺，参与人体代谢。而门冬氨酸鸟氨酸能直接参与肝细胞的代谢，提供体内所需的氨基酸，加快了氨转化为尿素和谷氨酰胺的过程［3］，降低血氨。而乳果糖为人工合成的不吸收性双糖，能够在肠道内被分解为乳酸和醋酸，降低肠道pH，阻断氨的吸收［4］。在改善肝功能方面，门冬氨酸鸟氨酸能够通过与肝细胞内核酸合成，继而修复损伤的肝细胞，并且能够促进三羧酸循环代谢，故能够降低胆红素和升高白蛋白［5］。

根据实验结果可知，门冬氨酸鸟氨酸联合乳果糖治疗肝硬化伴高血氨症能够较好地改善肝功能，稳定电解质、改善智力和睡眠状况，尽早发现并且及时联合治疗，能够减少肝性脑病的发生，值得临床推广。

参考文献

［1］佘维斌，王建宁．门冬氨酸一鸟氨酸治疗肝性脑病的临床疗效观察［J］．中国医药指南，2009，7(22)：56

［2］崔芳芹，胡明迹，陈前芬．乳果糖在治疗亚临床型肝性脑病中的作用研究［J］．淮海医药，2009，27(3)：209―10．

［3］周雨峡，屠惠明，扬帆，等．左旋门冬氨酸．鸟氨酸治疗肝功能损害降低胆红素的临床研究［J］．临床医药实践杂志，2008，1(12)：1022―4．

［4］胡晓武，门冬氨酸鸟氨酸联合乳果糖治疗肝硬化并发肝性脑病临床观察［J］. 安徽医药，2010,14(9):1076-1078

［5］李继红.门冬氨酸鸟氨酸与乳果糖联用治疗肝性脑病43例［J］.陕西医学杂志，山西医学杂志，2009，38（6）：732-733