首次剖宫产腹壁横切口和纵切口对再次剖宫手术的影响

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[摘要] 目的 探讨首次剖宫产腹壁横、纵切口对再次剖宫手术的影响。 方法 选取本院收治的再次剖宫产孕产妇75例，根据首次手术切开方式的不同，分为腹壁纵切口组（45例）和横切口组（30例），比较两组产妇行再次剖宫产时腹壁粘连情况。 结果 纵切口组总粘连率为15.56%，显著低于横切口组（63.33%），其中重度粘连占2.22%，与横切口组比较，差异有统计学意义（P

[关键词] 剖宫产；腹壁横切口；纵切口；孕产妇

[中图分类号] R719.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）12（a）-0039-02

目前，剖宫产在产妇中广泛应用，而腹壁手术切口的选择成为研究的热点，最新研究认为采用腹壁横切口具有瘢痕小、疼痛轻及外表美观等优点[1]。但临床对于切口所引起的腹壁粘连等并发症问题存在争议，特别是对有再次剖宫产需求的产妇，腹壁切口的选择尤为重要，本文对比分析了首次剖宫产腹壁横、纵切口对再次剖宫手术的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年1月～2013年1月收治的再次剖宫产孕产妇75例，所有产妇均自行要求行剖宫产，既往有剖宫产史，排除标准：合并严重肝肾功能不全、全身性疾病、自身免疫性疾病、瘢痕体质、过敏性疾病、严重疼痛或生殖系统肿瘤等；全部患者随机分两组，腹壁纵切口组45例，年龄25～36岁，平均（26.24±5.11）岁，孕周37～41周，平均（38.26±6.22）周，腹壁横切口组30例，年龄24～36岁，平均（25.22±5.72）岁，孕周36～41周，平均（38.66±6.17）周，两组年龄、孕周等基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有孕妇采用持续硬膜外麻醉，由经验丰富的医师进行操作，手术沿原腹部手术瘢痕切口，逐层分离腹壁组织，打开腹腔，剖开子宫，记录术中出血量、胎儿娩出时间和总手术时间等，并判断腹腔、盆腔的粘连情况。粘连程度判断标准：粘连部位在腹直肌前鞘、大网膜、子宫、膀胱、腹肌、腹膜、肠管等之间存在≥3个粘连为重度，1～2个粘连为轻度。

1.3统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据处理，两组粘连率的比较采用χ2检验，两组计量资料的比较采用独立样本t检验，以P

2 结果

2.1 两组腹壁粘连情况的比较

腹壁纵切口组总粘连率为15.56%，显著低于横切口组，其中重度粘连和轻度粘连的发生率也明显低于横切口组，差异有统计学意义（P

表1 两组腹壁粘连情况的比较（n）

与横切口组比较，*P

2.2 两组术中情况的比较

腹壁纵切口组的胎儿娩出时间和手术总时间明显短于横切口组，差异有统计学意义（P0.05）（表2）。

表2 两组术中情况的比较（x±s）

3讨论

剖宫产是产科常用的助产方式，目前国内剖宫产率约为60%，部分医院高达70%，剖宫产可避免分娩阵痛、难产、阴道裂伤大出血等，但同时也有麻醉、切口感染等风险[2-3]。目前大部分首次剖宫产孕妇多选用腹壁横切口，其操作步骤简单，腹壁皮肤切口张力小，血液供应丰富，切口愈合和皮纹吻合好，美观且不易出现腹壁疝等[4-5]。但横切口易合并腹腔、盆腔粘连现象，术后粘连的发生是多因素共同作用的综合结果，常见原因有术中滑石粉、纤维或缝线的脱落引起的异物反应，术中腹盆腔脏壁层腹膜的摩擦损伤，术中电、热、缺氧等物理刺激导致的炎症反应等；术中腹直肌和腹膜之间的大面积剥离、过度挤压组织，导致炎症反应的发生，大量炎性因子和纤维素性渗出，导致腹直肌和腹膜、腹直肌与腱鞘等之间的纤维蛋白粘连形成[6-7]。

术中粘连的发生将直接影响再次手术操作的安全性，首次剖宫产孕妇腹壁切口剥离面积大、腹膜子宫下段和腹肌严重粘连，将导致膀胱等观察不清，导致负性损伤的发生，延长手术时间，医疗费用也随之增加，同时大大增加了再次手术的难度和风险性[8-9]。因此，对有需要行再次剖宫产的孕妇，需谨慎考虑腹壁切口的选择，本研究结果发现，首次剖宫产术采用纵切口的产妇共有7例发生腹腔粘连，其中1例为重度粘连，6例为轻度粘连，粘连的总发生率为15.56%，而横切口组共有19例出现粘连，总发生率为63.33%，其中重度粘连占20.0%，两组差异有统计学意义，表明首次剖宫产腹壁横切口组孕妇更易合并腹腔粘连，严重影响再次手术的安全性，这与梁辉标等[10]的报道一致。但也有研究认为，对于无再次剖宫产需要的产妇，首选腹壁横切口，主要原因是横切口与腹部皮肤的纹路相一致，术后切口愈合好，美观，且由于腹壁疼痛的感觉主要来自皮肤下的神经末梢，采用腹壁横切口对皮下感觉神经的切断少，因此疼痛较纵切口明显轻，孕妇术后恢复快，可尽早行母乳喂养[11-12]。但本研究认为，对有再次剖宫产需要的产妇，首次剖宫产腹壁切口方式首选纵切口，可显著降低粘连发生率，同时再次剖宫产胎儿娩出时间和手术总时间可明显缩短。

总之，腹壁纵切口可减少腹壁粘连的发生，对有再次剖宫产需要的孕妇，首次剖宫产术首选腹壁纵切口，可降低再次手术的风险，提高孕妇和胎儿娩出的安全性。

[参考文献]

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[10] 梁辉标.腹部横切口与纵切口对再次剖宫产术的影响[J].浙江中医药大学学报，2010，34（2）：200.

[11] 钱碧慧，鲁励，贺静.改良腹式横切口与纵切口子宫下段剖宫产术效果比较[J].当代医学，2010，16（7）：4.

[12] 杨小珍.子宫下段剖宫产横切口连线双层缝合的体会[J].中国妇幼保健，2004，19（2）：31.

（收稿日期：2013-10-11 本文编辑：魏玉坡）