小儿头皮静脉留置针技术应用

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关键词：头皮静脉 留置针

中图分类号：473.72 文献标识码：B 文章编号：1729-2190（2007）12-0106-02

静脉留置针又称套管针，由先进的生物性材料制成，早在20世纪60年代就被欧美国家普遍使用，近年来也在我国广泛应用，成为临床输液的主要工具。小儿因好动、不易合作、头皮静脉较细、弯曲较多等原因，静脉穿刺难度较大。我科近半年来对住院患儿采用头皮静脉留置针输液，取得满意效果，现将操作方法介绍如下：

1 一般资料

选择2007年6月至今的住院患儿185例，年龄10 min～22个月。

2 方法

2.1 材料

均选用威海洁瑞医用制药有限公司一次性使用的24GY型静脉留置针。

2.2 血管选择

根据患儿头部血管分布，选择额正中静脉、耳后静脉、颞浅静脉、额角分支等相对粗直、易于固定的血管进行穿刺。

2.3 穿刺要点

选择血管，剃净血管处及周围头发约8cm×5cm，75%酒精消毒，穿刺时以5ml注射器抽取0.9%生理盐水3ml~4ml，与头皮静脉针、套管针相连，左右转动外套管与针芯，以消除套管与针芯的粘连，左手小鱼际固定小儿头部，拇指、食指上下绷紧穿刺部位皮肤，右手持留置针翼与头皮呈15°～25°角，对准血管进针，见回血后，左手缓缓进针，右手缓缓抽出针芯，边退针芯边置入外套管，直至全部置入管内，这种边退针芯边置入外套管法，避免了针芯触及血管壁，外套管又有针芯支撑，可顺利通过皮肤，穿刺成功率高[1]。对血管弯曲、长度不够的患儿只送入留置针导管的一部分（至少送入导管长度的1/2）,研究结果显示，不完全送管留置时间与完全送管留置时间差异无显著性[2]。贴敷医用贴膜时，为避免感染率，增加局部皮肤透气性，可事先用一次性头皮针在贴膜上扎些小孔，适合夏季及出汗多的患儿。最后将延长管、肝素帽固定在患儿头顶或前额以方便患儿活动与睡眠。

2.4 封管

用生理盐水2ml代替肝素液封管，维持时间可达16h[3]。封管时边推注封管液边退针，推注完后再拔针，堵管的发生力显著降低（下降17%）。因为封管针头若全部插入套管内，封管液推注完后再退出针头，会使血液随拔针时的负压倒流入套管内，导致凝血堵管。但据临床研究认为，边推边退的封管方法仍存在蔽端。由于肝素帽致密度极强，退针时容易将针头一下子退出留置针外，退针的均匀速度很难掌握，容易造成负压封管，导致凝血堵管;而只将针头斜面进入留置针内均匀推注封管液，则不会引起负压封管，可使留置时间延长[4]。用生理盐水封管，6～8h冲管1次，防止导管阻塞，活塞夹闭在静脉留置针的近段（延长管前1/3段）,可降低导管堵塞率，延长留置时间[5]。

2.5 留置时间

头皮细小静脉置入留置针时，因血管细小，外套管紧贴血管壁，易对血管壁产生机械性刺激，加上药物的化学刺激均易造成血管内膜损伤，加大了静脉炎的可能性，影响留置针留置时间。通过应用观察，头皮细小静脉置入留置针，留置4天以上渗漏发生率为30.3%，留置部位炎症发生率为10.4%，因此，留置时间最好为3天[6]。

3 讨论

小儿头皮静脉丰富，但表浅、弯曲较多，加之部分患儿入院前已在门诊多次输液，大的血管因反复穿刺已被破坏，用头皮针输液由于患儿无主动配合能力，在一天的治疗中经常反复穿刺，使血管破坏，造成治疗困难。静脉留置针外套管柔软、无尖，不易打折，不会因小儿改变刺破血管壁造成液体外渗。减少了患儿反复静脉穿刺的痛苦，保护了血管，有利于临床每天多次间歇用药和紧急抢救，同时也提高了护理工作的效率，减轻了护士的工作量。

参考文献

[1] 谢俐萍.静脉留置针在新生儿头皮静脉输液中的应用[J].中华现代护理学杂志.2005，2（22）

[2] 李秀梅.小儿头皮静脉置入静脉留置针不完全送管探讨[J].中华现代儿科学杂志.2006，3（5）

[3] 黄丽云，林妙娴，幸连春等.小儿静脉留置针封管药物与时间的研究[J].实用护理杂志.1997，13（6）：287-288

[4] 曹忆妹，陈妙娟，王九花等.浅静脉穿刺留置套管针输液封管技术的探讨[J].中华护理杂志.1998，33（12）：714-715

[5] 李冬梅，何艳，景水丽.静脉留置针活塞夹闭部位对封管效果的影响.护理学杂志[J].2005，5：20.

[6] 戚虹，商建萍.静脉留置针在头皮细小静脉的应用[J].中华实用医药杂志，2004，4（13）.