压力性尿失禁微创手术治疗后并发症45例

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710032西安电力中心医院

摘 要 目的：探讨耻骨上微创穿刺治疗压力型尿失禁高复发率的现状，开展SPACE吊带微创穿刺治疗。方法：随访手术后并发症，做出分类，给予相应治疗方案。结果：所有患者并发症治疗效果良好。结论：可以较大幅度的降低膀胱颈口悬吊术治疗压力型尿失禁治疗的复发率。

关键词 微创 压力型尿失禁 手术 并发症 复发率

资料与方法

一般资料：本组压力型尿失禁患者45例，均为女性，年龄27～83岁，平均46岁；有膀胱刺激征4例，肉眼血尿1例，尿失禁45例；夜尿大于10次2例，>5次1例，>2次25例，完全或不完全失禁11例。

诊断依据：①典型的症状及体征。②尿道抬举试验阳性。尿流动力学实验阳性。

手术方式：耻骨后针刺膀胱颈悬吊，耻骨后腹部微小切口，手术时采用特殊的细针穿刺装置，穿刺由耻骨上至阴道上壁，由膀胱镜确认未穿入膀胱，术后留置尿管。

术后处理及随访：留置导尿1～2天，术后第2天以500ml生理盐水膀胱灌注，嘱自主排尿，根据排尿情况适当调节悬吊带的位置。3月内不得从事负重、跳跃活动。3个月后随访。

疗效判定标准：①显效：治疗后2年内无复发。②有效：治疗后1年内无复发。③好转：治疗后1年内复发，但效果好于术前。④无效：治疗后1年内复发，效果同术前。

结 果

统计学分析见表1。

表1 耻骨后针刺膀胱颈悬吊统计表

随访并发症及处理：①膀胱刺激征：10例，给予舍尼亭2mg，每日1次，连续5天，其后需要时每日1次，3周后症状消失。②泌尿系感染：7例，做尿培养，针对性抗感染，1周后治愈。③生殖系感染：3例，做阴道分泌物培养，针对性抗感染，1周后治愈。④阴道疼痛：4例，其中3例为生殖系感染，治愈后症状消失，1例为肠线反应，清理后症状消失。⑤膀胱结石：1例，1年后出现，并不是手术穿孔（术中膀胱镜检查过），考虑为吊带对膀胱高张力性侧压力大，以及排异反应所致长期炎性反应，导致吊带逐渐侵蚀至膀胱壁内而形成结石，后手术取出，症状缓解。⑥排尿疼痛：3例，尿流动力学正常，仅做安慰性治疗，半年后随访均无症状。

讨 论

耻骨后腹部微小切口，手术时采用特殊的细针穿刺装置，穿刺由耻骨上至阴道上壁，我们的结合并发症，对手术进行改进，有如下优点：①阴道切口沿尿道环形方向钝性插入改良型输精管把持钳，越过膀胱颈口和尿道括约肌，钳住由盆腔穿刺而来的SPACE针，向下抽出，这样，绝不会造成膀胱穿孔和括约肌损伤，安全系数大大上升。②将SPACE吊带改良成蝶形翼片，在保持膀胱颈口抬举力同时，最大程度减少括约肌周围激惹和排斥反应。

压力性尿失禁可见于女性经产妇[1]、盆底塌陷[2]（膀胱或尿道突入阴道腔）、膀胱膨出或直肠膨出。对于真正的压力性尿失禁，药物治疗在于改善症状，而不在于治愈疾病。手术治疗在仔细选择病人的情况下有75%～95%的治愈率。

通过大量手术及随诊分析，发现经耻骨上微创穿刺治疗压力型尿失禁手术与开放性手术在术后的效果比较并无差异。采用耻骨上微创穿刺治疗压力型尿失禁之后，复发时间均下降。值得一提的是，应慎重对待膀胱颈口的处理，尽量避免损伤内括约肌，导致尿失禁。

参考文献

1 Samuelson E,Victor A,Tibblin G.A population study of urinary incontimence and nocturia among women aged 20-59 years,prevalence,well-being and wish for treatment.Acta Obstet Gynceol Scand,1997,76:74-80.

2 Jackson S,James M,Abrams P.The effect of oestradiol on vaginal collagen metabolism in postmenopausal women with genuine stress incontinence.BJOG,2002,109(3):339-344.