腹部闭合性损伤36例诊治体会

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221127江苏徐州铜山县单集人民院外科

摘 要 目的：探讨基层卫生院对腹部闭合性损伤的诊治策略，提高腹部外伤的治疗水平。方法：回顾性分析腹部闭合性损伤患者36例的临床资料。结果：手术治疗36例，术后2例死亡，34例痊愈出院。结论：详细询问病史、认真体检、腹腔穿刺诊断、B超、X线检查是诊断腹部外伤快捷、有效的方法。迅速抢救，及时手术，积极防治并发症，是决定预后的关键。

关键词 腹部损伤

资料与方法

2004～2008年经手术证实的腹部闭合性损伤患者36例，男21例，女15例；年龄12～75岁，平均37.2岁。致伤原因：车祸伤17例，坠落伤9例，其他（撞、踢伤、钝器伤、压伤等）10例。就诊时间20分钟～1天，平均3.2小时。

损伤情况：单纯性腹部损伤16例（27.7%），腹部合并其他部位（如头、胸、骨盆、四肢等）损伤7例（19.4%）。合并创伤性休克16例（44.4%），其中严重休克2例（12.5%）。腹内单脏器伤27例（77.7%），其中，脾破裂4例，肝破裂2例，肠破裂16例，肾破裂2例，膀胱破裂1例，肠系膜挫裂伤2例。腹内多脏器伤9例（19.4%），其中，肝、脾破裂2例，肝破裂与肠破裂3例，脾、肾破裂1例，胰脾、肾破裂2例，脾、肾、空肠、腹膜后血肿1例。

出血情况：腹内积血300～5700ml。

治疗方法：入院后迅速建立静脉通道，快速扩容，抗休克，止血抗感染，严密观察病情，需要手术者及早剖腹探查，根据创伤类型给予修补、切除、止血，妥善放置引流，术后支持消炎，积极预防处理并发症。

结 果

本组36例全部手术治疗。治愈34例（97.1%），死亡2例，死亡率为5.5%。死亡病例中，1例因严重失血性休克在手术后死亡；1例为严重脾肾空肠破裂，腹膜后血肿术后并发多脏器功能衰竭死亡。术后并发症：肺部感染2例，肠粘连伴不全梗阻3例，切口感染4例，应激性溃疡2例，均治愈出院。

讨 论

首先明确有无腹内脏器损伤；其次，推断可能是何器官，或哪些器官受伤；同时，还要注意有无其他部位合并伤，如胸外伤、骨折等。这些对正确诊断、处理损伤及预后有十分重要的意义[1]。

严密观察病情变化，定期检测有无血压、脉搏、呼吸，腹部体征的改变，动态监测Hb、WBC、RBC的变化，必要时可重复进行腹腔穿刺。同时积极预防休克、抗炎；怀疑空腔脏器破裂者给予胃肠减压，并做好术前准备。

重视腹腔穿刺术在诊断中的应用，尤其是首次腹穿阴性时，要多点、多次穿刺。必要时可重复穿刺，抽到液体后应观察液体的形状（血液、胃肠液、混浊腹水、胆汁或尿液），借以推断哪类脏器受伤，以明确诊断。

争取早期手术：腹腔内损伤的患者在治疗过程中，必须注意积极抢救休克、维护器官功能及控制感染三大环节。争取早期手术治疗是抢救患者的关键。

重视时间是抢救重症腹外伤的重中之重，“黄金小时”[2]的概念已经得到大多学者的认可，第一时间抢救措施的正确与否是抢救生命的关键。

明确判断病情的轻重程度，可根据病人的生命体征及有无合并心、肺、脑及多发性骨盆骨折和休克指数进行判断，及时告知病人签字，适时转院，避免医疗纠纷的发生。

积极防治术后并发症：最常见的并发症是肝肾功能衰竭、严重感染DIC、MOF及应激性溃疡、肺部感染、肠粘连伴不全梗阻、切口感染等。应及时预防，及早发现，及时处理。

参考文献

1 姜军,范林军.腹部空腔脏器伤的诊断与剖腹探察.中国实用外科杂志,2003：7.

2 王一堂.努力加强和提高“第一时段”救治质量.中国急救学,2003,2:92.