Graves眼病的护理

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我科2003年1月～2006年12月共收治graves眼病患者134例，现将护理体会总结如下。

1　临床资料

患者134例，男63例，女71例，年龄25～68岁，平均57岁，保守治疗58例。手术治疗76例，好转出院29例，治愈出院105例。

2　基础护理

2．1　突眼的护理：嘱其多休息，减少阅读，睡眠时采取高枕卧位，睡眠前少饮水。以减轻眼部充血、水肿。患者眼睑完全不能闭合，由于暴露时间长，可引起角膜损伤，感染与溃疡，必须注意保护角膜和球结膜．预防措施有用眼罩防止光、风、灰尘刺激，用金霉素眼膏涂满患眼或用生理盐水纱布湿敷。

2．2　饮食护理：给予高热量、富含糖类、蛋白质和维生素B(粗米、杂粮)的饮食，并多饮水，但禁用浓茶、咖啡等兴奋饮料。

2．3　心理护理：因突眼所致的外表形态改变，常导致患者自我概念紊乱的心理问题，加之患有甲亢的患者常易情绪激动、烦躁易怒、多虑。因此在临床工作中应避免不良的环境和语言的刺激．主动关心和体贴患者，多和患者交谈，讲解有关本病的知识，介绍治愈病例，使患者树立治疗信心。对于视力下降、复视等行动不便的患者要给予适当照顾，如护送患者进行各项检查，协助吃饭、洗漱、入厕等，使患者感受到护理人员的关心体贴和重视，情绪安定下来。

3　糖皮质激素治疗的护理

甲基强的松龙是常用的糖皮质激素之一，我科一般采用甲基强的松龙300 mg静脉滴注，每日1次，共3天，之后改为口服强的松40 mg／d，2周后减量，每2周减1次，每次减5 mg，维持3个月。在治疗过程中注意监测患者血压、血电解质、肝、肾功能、血糖。该药物引起的不良反应也要重视，(1)可能引起眼压增高，甚至导致青光眼，因此青光眼患者要慎用。(2)可促进尿中排钾，因此我们要密切观察患者有无四肢无力等表现，对于接受治疗的患者应常规补钾。(3)能刺激胃酸分泌，加重溃疡，故消化道溃疡患者禁忌。(4)患者在治疗过程中可能出现兴奋、失眠等情况，应通知医生，予口服镇静催眠药，以改善症状。夜间应减少光线及声音刺激，为患者创造一个良好的休息环境，还应嘱其忌饮浓茶等刺激性饮料，以免过度兴奋。引起睡眠障碍。

4　手术治疗患者的护理

4．1　术前护理：术前应向患者做好术前解释，向患者介绍术前、术中、术后注意事项以配合手术，保护手术的成功。

4．1．1　交叉配血：常规备血200～400 ml，该手术对组织的创伤较大，术中出血较多，因此术前交叉配血和备血比较重要。

4．1．2　术前检查出、凝血时间及血小板：了解有无出血倾向，术前按医嘱给予口服维生素K、安络血，左术前30分钟改为肌肉注射，并了解女性患者有无月经来潮，避免在月经来潮时手术，减少术中、术后出血。

4．1．3　备好急救物品：该手术全部采用全麻，术前应备好麻醉盘、吸痰器、氧气、心电监护仪等。

4．1．4　术晨准备：术晨测T、P、R、BP，术前30分钟按医嘱用药，并且灭菌生理盐水进行结膜囊冲洗。

4．2　术后护理

4．2．1 “T”形管的护理：全麻未清醒时，取去枕半卧位，头偏向健侧：麻醉苏醒后，取高枕位或半坐卧位。注意观察引流物的性质、颜色及量，保持引流管的通畅，防止挤压和堵塞引流管，每日用生理盐水棉签清洗鼻孔血迹，保持局部清洁，并根据引流液的多少于48小时或72小时后拔除引流管。

4．2．2　病情观察：每6小时测体温、脉搏、呼吸、心率，每天1次测血压，严重观察病情变化．有无感染及出血征象，按医嘱静脉输液，预防感染及减轻炎症反应，皮质激素逐渐减量停药。

4．2．3　术眼的观察：术后要密切观察术眼敷料有无渗血、渗液、异味及绷带加压有无过松过紧等情况。要保持敷料清洁干净，换药时应注意结膜囊及皮肤切口上有无分泌物，术眼的视力情况等。

4．3　出院指导：大多数患者术后10天左右即可出院观察，虽然眼部症状得到了改善但原发病未治愈，要嘱咐患者继续按医嘱滴用抗生素眼液及服用控制甲亢的药物，并嘱患者定期来院复查，3月内每周复查1次，3月以上每月复查1次，直至半年，主要了解视力、眼压。结膜水肿及眼睑闭合情况，必要时做CT检查了解眼眶减压的效果。

134例患者经治疗及实施护理措施后，患者情绪稳定，积极配合治疗，并取得较好疗效，眶压降低，突眼减轻，复视及眼睑闭合不全改善，手术患者无感染及其他严重并发症，其中29例好转出院，105例治愈出院。