50例子宫背带式缝合在剖宫产术中子宫收缩乏力性出血的应用

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【中图分类号】R719.4 【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)10 - 40 - 02

【摘要】目的 探讨剖宫产术中子宫收缩乏力性出血的止血方法。方法 回顾我院2004年7月至2009年7月采用子宫背带式缝合治疗剖宫产术中子宫收缩乏力性出血50例。结果 5O例剖宫产术中子宫收缩乏力性出血者在应用宫缩剂等治疗无效的前提下实施子宫背带式缝合均成功止血。结论 子宫背带式缝合为剖宫产术中子宫收缩乏力性出血提供了一种有效止血方法。

【关键词】剖宫产;子宫收缩乏力;产后出血;止血方法;子宫背带式缝合

近几年来随着剖官产率的逐渐增加,剖宫产术中子宫收缩乏力性出血比较常见。如果处理不及时将危及产妇的生命[1]。回顾我院2004年7月至2OO9年7月期间采用子宫背带式缝合治疗宫缩乏力性出血,其效果良好,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2004年7月至2OO9年7月,我院共实施剖宫产642例,发现子宫收缩乏力性出血73例。其中50例应用官缩剂及常规处理无效。产妇年龄18～38岁,孕周36～41周,孕次1～1O次,产次1～5次。50例胎盘均附着于子宫体部或者宫底部位。术前均常规检查血小板,凝血系统,肝肾功能,尿常规+11项,HIV抗体,乙肝标志物,丙肝,梅毒,心电图均正常。

1.2 方法50例子宫收缩乏力产妇,剖宫产术中吸出羊水,胎儿娩出后立即给予子宫体肌注缩宫素20u,同时缩宫素针10u加入0.9%生理盐水或者5%葡萄糖注射液5O0m1中静脉滴注,让胎盘自然剥离,胎盘胎膜完整娩出后,观察15～20分钟,如出现子宫软,袋状,宫内膜血窦开放出血不止,出血量6O0～18O0ml,考虑子宫收缩乏力性出血,给予按摩子宫湿热纱布敷子宫,宫腔填塞纱布等处理,加强子宫收缩,同时输血输液,补充血容量,抗休克等处理无效。便采用子宫背带式缝合止血。方法[1]:托出子宫,双手分别放在子宫前后壁,加压与前后壁紧贴,观察出血控制情况,如果出血被控制,则按下述方法操作:(1)用2号医用肠线与70mm圆针,从子宫切口右下缘下方3cm距右侧3cm处穿入子宫,在切口上缘上方3cm距右侧缘4cm处穿出。(2)带针的肠线越过宫底,并压在距右宫角3～4cm的宫底处。(3)被送到后侧的针线在与前侧的进针点在同一水平处垂直地穿入子宫后壁到宫腔内面出针。(4)由助手尽力压迫,帮助拉紧肠线,在左侧从宫腔面向后壁与右侧相同的标志处穿出。(5)穿到后方的肠线与右侧一样垂直地绕过宫底的前方,压在左侧宫底,将针线与右侧相对应处穿出官腔,再在前方距切口左下缘下方3cm处出针。用两手加压宫体使子宫前后壁紧贴,拉紧肠线,将切口下缘两线端打结。检查子宫止血完好,出血停止,缝合子宫切口,手术结束后继续留手术室观察2小时,阴道无出血后转入重症观察室。

2 结 果

50例在实施子宫背带式缝合术后15～20min内,出血逐渐减少至停止。手术后常规使用宫缩剂加强宫缩,抗生素预防感染纠正贫血等治疗。术后均未再出血。住院时间7～10天,均随访至术后42天。无一例发生晚期产后出血及产褥感染。50例追踪随访48例无一例发生官腔粘连等并发症。

3 讨 论

引起产后出血的主要原因有宫缩乏力,胎盘因素,软产道撕伤及凝血功能障碍。近年随着剖宫产率的增加,剖宫产术中大出血也较常见,剖宫产术中胎盘娩出不要太急,一定要吸出羊水后给予宫壁注射缩宫素2Ou,让胎盘自然剥离后完整娩出。如果发生子宫收缩乏力性出血,止血方法有使用缩宫剂,按摩子宫,填塞纱布,结扎子宫动脉或髂内动脉,子宫动脉或髂内动脉栓塞等[2,3]。由于结扎子宫动脉或髂内动脉子宫动脉或髂内动脉栓塞技术要求高,操作复杂,如果上诉处理均无效,就需行子宫切除术。

近几年来子宫背带式缝合术为剖宫产术中官缩乏力性出血提供了又一种新的止血方法,且方法简单,安全,容易掌握。张燕报道[4]对30宫产术中大出血患者行子宫背带式缝合加子宫动脉上行支缝扎术后均迅速止血,保留了子宫,未发现远期并发症。黄红瑛报道[5]15例剖宫产术中子宫收缩乏力性出血患者,经按摩压迫子宫,药物等治疗无效,均采用改良子宫背带式缝合后止血,预后良好。

我院通过5年的总结,如果剖宫产术中遇到收缩乏力性大出血,在使用官缩剂,按摩子宫,官腔填塞纱布等传统方法处理的同时给予输血输液补充血容量,抗休克等治疗。子宫收缩仍乏力,子宫软如袋状,出血不止,应尽快采用子宫背带式缝合能很快的控制出血。在使用该方法时应注意肠线绕过官底时应压在宫底部位不要压在宫角或侧方,以免输卵管受损,导致以后发生异位妊娠。还要将肠线拉紧以免达不到止血的作用。

在使用该方法时我们也担心子宫一旦复旧,肠管及大网膜被套入未化解的肠线中造成不良后果。因此近5年来,进行改进,基本术式不变,只是肠线绕过宫底时在子宫前或后壁的表面距宫底3～4cm处穿透部分浆膜及肌层2～3cm,但一定不要穿透粘膜层。

本院通过使用子宫背带式缝合治疗剖宫产术中子宫收缩乏力性出血的50例患者均成功地保留子宫,挽救产妇的生命。为产后官缩乏力性出血提供了一种新的止血方法。但是该方法的选择要根据具体情况而实施。如处理无效,应及时采用其他的止血方法。不要错过挽救生命的时机。此方法适合在基层医院推广。

【参考文献】

[1] 翁秀清,兰清馥.子宫背带式缝合治疗剖宫产术中子宫收缩乏力性出血33例[J].中国计划生育和妇产科,2009,1(1):50-51.

[2] 糜若然.实用妇产科手术技巧23[M].天津:天津科学技术出版社,2001:307-309.

[3] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:226.

[4] 张燕.子宫背带式缝合加子宫动脉上行支缝扎在剖宫产术中大出血的应用[J].海南医学,2006,(12):87-88.

[5] 黄红瑛.改良子宫背带式缝合15例的体会[J].现代医药卫生,2007,(1O):1463-1464.