分型辨治年龄相关性黄斑变性52例
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年龄相关性黄斑变性(AMD)又称老年性黄斑变性，是一种发病率与年龄增长呈正相关，并导致中心视力下降的致盲性眼病。我们从2003年以来，以中医分型辨治AMD52例，取得了较好的疗效，现报道如下。
1 一般资料
年龄相关性黄斑变性患者共52例(61只眼)，其中男性38例(45只眼)，女性14例(16只眼)；平均年龄64.6岁；病程从1个月至3年不等。
2 治疗方法
2．1 脾虚气弱型：诊见患者面色无华，神疲乏力，食少纳呆，视物模糊，眼底黄斑部有渗出、出血，荧光血管造影见视网膜下有新生血管。舌质淡、苔薄白，脉细弱。证属脾虚气不摄血，血溢络外。治拟益气健脾，化瘀止血。药用：党参、白术、茯苓、泽泻、当归、车前子、生蒲黄(包)、丹皮各15g，三七粉(冲服)3g，山楂、仙鹤草各30g，陈皮9g。出血停止后，去仙鹤草、生蒲黄，加丹参15g。
2．2 肝肾阴虚型：诊见患者腰脊酸痛，夜尿频多，视力下降，眼前黑影，黄斑部有散在玻璃膜疣，或见出血、渗出，荧光血管造影见黄斑部有新生血管，或有荧光渗漏和遮蔽荧光。舌质红、少苔，脉细数。证属肝肾阴虚，血热妄行。治拟滋益肝肾，凉血止血。药用：生地、山药、杞子、丹皮、泽泻、丹参、生蒲黄(包)各15g，茜草5g，黄柏、知母各12g，山楂、白茅根各30g。出血停止后去白茅根、茜草；
2．3 痰湿瘀阻型：诊见患者病情迁延日久，视物模糊，或胸闷，时有呕恶，黄斑部色素紊乱、出血，渗出久不吸收或反复出血，或黄斑部见灰白色机化灶。舌偏淡或有瘀点、苔白腻，脉弦滑。证属病程日久，痰湿瘀阻。治拟益气养血，化瘀散结。药用：党参、茯苓、楮实子、杞子、白术、车前子各15g，川芎6g，山楂、丹参各30g，陈皮、夏枯草各9g，茺蔚子、浙贝各12g，三七粉(冲服)3g。大便干结者，加火麻仁15g，出血吸收后去三七粉。
上述中药均为1日1剂，水煎分2次温服，1个月为1疗程，治疗2个疗程后统计疗效。
3 治疗结果
3．1 疗效标准：显效：视力提高3行以上，黄斑出血完全吸收，荧光造影显示荧光素渗漏减轻或消失。有效：视力提高1行以上，出血绝大部份吸收，荧光造影显示荧光素渗漏减轻；无效：视力无提高，出血无明显吸收，黄斑部机化疤痕无改善或范围扩大。
3．2 治疗结果：本组52例61眼中，显效18只眼，占29.51％；有效36只眼，占59.02％；无效7只眼，占11.48％。总有效率为88.52％。
4 体会
AMD的发病原因目前尚未完全清楚，现代医学认为，可能与遗传因素、光积聚损害、自由基损伤、血液动力学因素、免疫等有关。本病属中医学“视瞻昏渺”范畴，病位在眼底黄斑部。根据五轮学说，瞳神为水轮，内应于肾；黑睛为风轮，内应于肝；黄斑位于视网膜中央，属足太阴脾经，黄斑变性与脾的运化功能失调关系密切。肾藏精、主水，肝藏血、主木；水能生木，精血同源互生，因此本病与肝、肾、脾三脏关系密切。《证治准绳》在论述视瞻昏渺时说：“若人年五十以外而昏者，虽治不复明，其时犹月之过望，天真日衰，自然目光渐谢。”其病因“有神劳、有血少、有元气弱、有元精亏而昏渺者，致害不一。”血为养目之源，但血的运行有赖于气的推动，二者相互依存、相互转化，在眼的生理和病理上构成较为密切的关系。所以，AMD的发病，与年老体衰，精、气、血、津液的不足及代谢失常有关。乃气血不能上承于目，黄斑失养而患病。该病的发生，肝肾两亏、脾气虚弱是其本，局部所表现的黄斑出血、渗出、机化为其标，临床多表现为本虚标实之证。因而在治疗上，审察病机，分型辨治，方可取得较佳疗效。